Belirsizliğin ve COVID-19 Güçlendirici Aşı Alma İsteksizliğinin Öngörüleri: Birleşik Krallık'ta Tam Aşılanmış 22.139 Yetişkin Üzerinde Gözlemsel Bir Çalışma

İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Özet

Arka fon

Birleşik Krallık'ta COVID-19 aşılama programının devam eden başarısı, destekleyici aşıların yaygın olarak kullanılmasına bağlı olacaktır. Bununla birlikte, tam olarak aşılanmış yetişkinlerde bile, destekleyici aşıyı alma konusunda tereddüt ve isteksizlik olduğuna dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, özellikle bu popülasyonda COVID-19 güçlendirici aşı niyetleriyle ilişkili faktörlerin belirlenmesi kritik öneme sahiptir.

yöntemler

UCL COVID-19 Sosyal Araştırmasına katılan 22.139 tam aşılı yetişkinin verilerini kullandık. Çok terimli lojistik regresyon, (i) sosyo-demografik faktörler, (ii) COVID{-19 güçlendirici aşı (22 Kasım 2021 - 6 Aralık 2021 arasında ölçülmüştür) almak için belirsizlik ve isteksizliğin (istekliliğe karşı) öngörücülerini inceledi. 9}} ilgili faktörler (örneğin, COVID-19 ile enfekte olma) ve (iii) Birleşik Krallık'ta aşıların piyasaya sürüldüğüne dair duyuruyu takip eden dört ay içinde bir COVID-19 aşısı almaya yönelik ilk niyet onaylandı (2 Aralık 2020 - 31 Mart 2021).

bulgular

Örneklemin yüzde 4'ü bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusunda kararsız olduklarını ve yüzde 4'ü de isteksiz olduklarını bildirdi. 2020-21'daki ilk COVID-19 aşısını kabul etme konusundaki ilk belirsizlik ve isteksizlik, destekleyici aşı konusunda kararsız olma ve bu aşıyı kabul etme konusunda isteksiz olma riskinin beş katından fazla riskle ilişkilendirildi. Sağlıklı yetişkinlerin (önceden fiziksel bir sağlık durumu olmayanlar) da güçlendirici aşı alma konusunda kararsız olmaları veya isteksiz olmaları daha olasıydı. Ayrıca, COVID-19'ye yakalanma veya ciddi şekilde hasta olma konusunda düşük düzeyde mevcut stres, katı kısıtlamalar (ör. karantinalar) dönemlerinde COVID-19 hükümet yönergelerine sürekli olarak düşük uyum, daha düşük eğitim nitelikleri , düşük sosyo-ekonomik konum ve 45 yaşın altındaki yaş, belirsizlik ve isteksizlikle ilişkilendirildi.

Tercüme

Bulgularımız, en güçlü yordayıcının önceki belirsizlik ve isteksizlik olduğu, destekleyici niyetleri öngören bir dizi faktör olduğunu vurgulamaktadır. Sonuçlarımızdan iki ilgili kalıp daha ortaya çıktı. İlk olarak, düşük sosyo-ekonomik geçmişe sahip yetişkinlerin de büyük olasılıkla bir destekleyici aşıyı kabul etme konusunda belirsiz veya isteksiz olması ve büyük olasılıkla ciddi olması muhtemel olduğundan, destekleyici aşıların uygulanması COVID-19 deneyimlerindeki sosyal eşitsizlikleri artırabilir. virüsten etkilenir. İkincisi, COVID-19 yayma olasılığı en yüksek olanlardan bazılarının (yani, yönergelere yetersiz uyum gösterenler) büyük olasılıkla belirsiz ve isteksiz olmalarıdır. Halk sağlığı mesajları bu gruplara özel olarak uyarlanmalıdır.

Finansman

Nuffield Vakfı [WEL/FR-000022583], Birleşik Krallık Araştırma ve İnovasyon [ES/S002588/1] tarafından desteklenen Disiplinler Arası Akıl Sağlığı Ağı Artı girişimi tarafından finanse edilen MARCH Ruh Sağlığı Ağı ve Wellcome Trust [221400 /Z/20/Z ve 205407/Z/16/Z].

Anahtar Kelimeler: COVID-19;Güçlendirici aşı; aşı reddi; Aşı reddi

Elise Paul,* ve Daisy Fancourt

Davranış Bilimi ve Sağlık Departmanı, University College London, 1-19 Torrington Place, Londra, WC1E 7HB, Birleşik Krallık

cistanche kabuğu nereden satın alabilirim

giriiş

Şiddetli hastalık ve ölümlerin önlenmesinde oldukça etkili olmasına rağmen, 1,2 ortaya çıkan kanıtlar gösteriyor ki,bağışıklık COVID-19 aşıları zamanla azalır.3,4 Lisanslı COVID-19 aşıları, daha bulaşıcı yeni varyantlara karşı daha az etkili olabilir5,6 ve bu nedenle güncellenmeleri gerekebilir.7 Sonuç olarak, 2021 sonbaharında virüsün yeni Omicron dalgası, İngiltere gibi bazı ülkeler güçlendirici aşıları uygulamaya koyma planlarını açıkladı. Bu duyuru tartışmasız değildi, özellikle de dünya çapında aşılara sürekli eşit olmayan erişim göz önüne alındığında.8 Bununla birlikte, bu kararın arkasındaki stratejik mantık, COVID-19 güçlendirici aşıların genel nüfusta yaygın olarak alınmasının daha fazla ölüm ve COVID-19 nedeniyle ciddi hastalık ve sağlık sistemi üzerindeki yükü azaltırken daha katı sosyal kısıtlamalara olan ihtiyacı azaltır.

Birleşik Krallık'ta COVID-19 aşı alımı genel olarak yüksek olmasına rağmen,9 bazı grupların aşıyı reddetme olasılığı diğerlerinden daha yüksek.10 Etnik azınlık gruplarından insanlar, halihazırda COVID bulaşmış olanlar{{ 3}}, daha yoksun bölgelerde yaşayan insanlar, işsiz veya çalışmayan insanlar ve sigara içenlerin en az bir doz COVID-19 aşısı olma olasılığı daha düşüktür.10 Bu aynı gruplardan bazıları ayrıca şunları ifade etmiştir: bir COVID-19 aşısı bulunmadan önce almakta tereddüt veya isteksizlik: daha düşük eğitim düzeyine sahip kişiler, 11-16 daha düşük hane geliri olan kişiler,11,12,17 ve etnik azınlık gruplarından kişiler.13,15,16 Ancak , aşılar bulunmadan önce COVID-19 aşı tereddütü bildiren diğer demografik gruplar11, Birleşik Krallık'ta (örneğin, kadınlar) farklı bir alım göstermedi.10

Birleşik Krallık'taki Görüşler ve Yaşam Tarzı Anketi'nden (OPN) elde edilen son veriler, iki doz COVID-19 aşısı olan genel nüfusun önemli bir bölümünün ya isteksiz olduğunu (yüzde 5; çok olası değil ya da pek olası değil) ya da bir destekleyici aşıyı kabul etme konusunda emin değilim (yüzde 5; ne olası ne de olası değil).18 Genç yetişkinler (yaşlar 16-29; yüzde 9) ve 70 yaşın üzerindeki yetişkinler (yüzde 10), diğer yaştakilerin iki katından fazlaydı (30-49 yaşındaki yetişkinlerin yüzde 3'ü ve 50-69 yaşındaki yetişkinlerin yüzde 1'i) bir destekçiyi kabul etmekten emin olmadıklarını söylerken, reddedeceklerini söyleyen erkeklerin oranı kadınlarınkinin neredeyse iki katıydı ( yüzde 6'ya karşı yüzde 4 ).19

cistanche tübüloza

Daha önce COVID-19 aşısının ilk dozunu alma olasılığının düşük olduğunu veya emin olmadığını bildiren tam aşılı yetişkinlerin oranı daha da yüksektir (yüzde 22).20 Ancak aşı tereddüt veya isteksizliğinin tahmin edicileri hakkında daha fazla araştırma bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, sosyo-demografik ve COVID-19 ile ilgili faktörler (örn. Birleşik Krallık'ta aşıların onaylandığının (2 Aralık 2020 - 31 Mart 2021) duyurulmasının ardından, tam olarak aşılanmış yetişkinlerde bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusundaki belirsizlik ve isteksizlik.

yöntemler

Çalışma tasarımı ve katılımcılar

Veriler COVID-19 Sosyal Araştırmasından alınmıştır; 70'in üzerinde kişinin psikolojik (örneğin, depresyon ve anksiyete belirtileri, COVID-19 ile ilgili olumsuzluklar hakkında endişe) ve sosyal deneyimler (örneğin yalnızlık, psikolojik ve fiziksel istismar) hakkında geniş bir nüfus tabanlı panel çalışması,{{4 }} COVID- 19 salgını sırasında Birleşik Krallık'taki yetişkinler (18 yaş ve üzeri). Çalışma sorularının ve modüllerinin tam listesi için çalışma Kullanım Kılavuzuna bakın. Çalışma 21 Mart 2020'de başladı ve Birleşik Krallık'taki COVID-19 pandemisi süresince katılımcılardan haftalık çevrimiçi veri toplamayı içeriyor. Çalışma rastgele değildir ve bu nedenle Birleşik Krallık nüfusunu temsil etmez. Ancak, üç temel yaklaşım kullanılarak işe alınan iyi tabakalı bir örnek içerir. İlk olarak, çalışmanın mevcut ağlar ve posta listeleri (daha önce Birleşik Krallık'ta sağlık araştırmalarına katılmayı kabul etmiş yetişkinlerin büyük veri tabanları dahil), yazılı ve dijital medya kapsamı ve sosyal medya aracılığıyla tanıtılması dahil olmak üzere uygun örnekleme kullanıldı. İkinci olarak, (i) düşük gelirli bireyler, (ii) hiç eğitim görmemiş veya çok az eğitim düzeyine sahip bireyler dahil olmak üzere, ilk stratejimiz aracılığıyla araştırmaya katılma olasılığı daha düşük olan gruplara odaklanmak için daha hedefli işe alım gerçekleştirilmiştir. nitelikler ve (iii) işsiz olan kişiler. Üçüncüsü, çalışma, üçüncü sektör kuruluşlarıyla ortaklıklar yoluyla, önceden zihinsel sağlık sorunları olan yetişkinler, yaşlı yetişkinler, bakıcılar ve aile içi şiddet veya istismara maruz kalan kişiler de dahil olmak üzere savunmasız gruplara tanıtıldı. Çalışma, UCL Araştırma Etik Komitesi [12467/005] tarafından onaylandı ve tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onam verdi. Katılımcılara katılım için herhangi bir ücret ödenmemiştir.

cistanche pdf

Mevcut çalışmada, (i) bir COVID-19 güçlendirici aşı alma niyetine ilişkin verileri (22 Kasım - 6 Aralık 2021 tarihleri ​​arasında toplanmıştır, bundan sonra "izleme" olarak anılacaktır), (ii) başlangıçtaki verilere sahip olan bireyleri dahil ettik. ilk COVID-19 aşısını yaptırma niyetinde (2 Aralık 2020 ile 31 Mart 2021 arasında toplanmıştır), (iii) takipte en az iki doz COVID-19 aşısı almış ve (iv) tamamlanmış diğer çalışma değişkenlerine ilişkin veriler. Toplam 32.096 katılımcı birinci kriteri karşıladı ve bunlardan 26.619'u ayrıca ilk COVID-19 aşı amacı hakkında veriye sahipti ve 25.821'i de en az iki doz COVID{{19} olan üçüncü kriteri karşıladı{{19} } aşı takipte. 3.682 kişi, diğer çalışma değişkenlerine ilişkin eksik veriler nedeniyle, örneğin, cinsiyete yanıt olarak "diğer/söylememeyi tercih edenler" veya etnik köken veya gelir konusunda "söylememeyi tercih edenler", yetersiz istatistiksel güç ve 22.139 toplam analitik örnek bırakarak bu bireyler için istatistiksel ağırlıklar oluşturamama. Çalışma değişkenleriyle ilgili hariç tutulan ve dahil edilen katılımcıların karşılaştırması için Ek Tablo S1'e bakın.

Miktar

Sonuç değişkeni. 14 Eylül 2021'de Birleşik Krallık Aşılama ve Bağışıklama Komitesi (JCVI), hassas gruplara (50 yaş üstü yetişkinler, sağlık ve sosyal bakım çalışanları ve klinik olarak savunmasız kişiler) aşılama aşılarının mevcut olduğunu duyurdu. ikinci COVID aşısını en az altı ay önce yaptırdı. 29 Kasım 2021'de, Omicron varyantının yükselişine yanıt olarak Birleşik Krallık hükümeti, 18 yaşın üzerindeki tüm yetişkinlerin ikinci dozdan en az üç ay sonra bir destek aşı almaya uygun olacağını açıklayarak destek programını hızlandırdı.

mikronize saflaştırılmış flavonoid fraksiyonu

Bir COVID{{0} güçlendirici aşı alma niyeti, Kasım ayındaki COVID-19 Sosyal Araştırmasında, bir çalışma geliştirilmiş öğesiyle ölçülmüştür ("COVID kapma olasılığınız olduğunu düşünüyorsunuz{{2 }} güçlendirici aşı teklif edildiğinde/ne zaman?"). Yanıt seçenekleri 1 "çok olası değil" ile 6 "çok olası" arasında ve 7 "Zaten bir tane aldım/kabul ettim" şeklinde sıralanmıştır. Sıralı bir değişken kodlanmıştır: (0) destekleyici aşı almayı planlıyor (5-7 yanıtları), (1) destekleyici aşıyı alıp almama konusunda emin değil (3-4 yanıtları) ve (2) isteksiz güçlendirici aşı almak için (1-2 yanıtları). Örneklem büyüklüğünü en üst düzeye çıkarmak ve daha yaşlı ve hassas grupların analizlerin bir parçası olmasını sağlamak için, daha önce bir güçlendirici aşı almış veya kabul etmiş olan katılımcılar, programda bu kadar erken bir zamanda güçlendirici aşının alınmasının olumlu bir etki gösterdiği varsayımıyla karşılaştırma grubuna dahil edildi. almak için istekli. Dahil edilmelerinin sonuçları nasıl etkilediğini incelemek için bu kişileri dışlayan bir duyarlılık analizi yapılmıştır. Çalışmada geliştirilen öğeler için tüm soru ifadelerinin bir listesi için Ek Tablo S2'ye bakın.

Tahmini değişkenler

Socio-demographics. Socio-demographic factors were collected at baseline (i.e., each individual's fifirst participation in the study [21 March to 6 September 2020], which occurred before the measurement of other study variables) and included gender (male vs female), age group (60+, 45-59, 30-44, and 18-29) ethnicity (white vs ethnic minority groups [i.e., Asian/Asian British, Black/ Black British. See Supplemental Table S2 for a full listing of response options]), education (undergraduate degree or higher [further education after the age of 18], A- levels (equivalent to education to age 18) or vocational training, and up to GCSE (General Certificate of Secondary Education) [equivalent to education to age 16]), income (annual household income: >£90,0000, £60,000-89999, £30,000-59,999, £16,000-29,999 ve <16£,{{12 }}),="" sigara="" içme="" durumu="" (sigara="" içmeyen="" ve="" eski="" veya="" halen="" sigara="" içen),="" istihdam="" durumu="" (çalışmıyor="" [hala="" okulda,="" üniversitede,="" engellilik="" nedeniyle="" çalışamıyor,="" işsiz="" ve="" iş="" arıyor="" veya="" emekliye="" karşı="" çalışan="" [serbest="" meslek="" sahibi]="" ,="" yarı="" zamanlı="" veya="" tam="" zamanlı="" çalışan]),="" konut="" alanı="" (kentsel="" [şehir,="" büyük="" kasaba,="" küçük="" kasaba]="" vs="" kırsal="" [köy,="" mezra,="" izole="" konut]),="" yaşam="" düzenlemesi="" (yalnız="" yaşama="" vs="" başkalarıyla="" birlikte="" yaşama="" ama="" çocuklar="" da="" dahil="" olmak="" üzere="" başkalarıyla="" birlikte="" yaşamak="" vs="" dahil)="" ve="" hükümetin="" belirlediği="" kilit="" işçi="" statüsü="" (kilit="" işçi="" veya="" kilit="" işçi="" değil).="" ikincisi,="" pandemi="" sırasında="" gerekli="" görülen="" işleri="" (örneğin,="" sağlık="" ve="" sosyal="" bakım,="" eğitim="" ve="" çocuk="" bakımı)="" ve="" karantina="" sırasında="" bu="" işi="" yapmak="" için="" evden="" ayrılması="" gereken="" kişileri="">

Katılımcının, bir akıl sağlığı durumu (örneğin, depresyon, anksiyete veya başka bir psikiyatrik tanı) veya kronik fiziksel sağlık durumu (örneğin, yüksek tansiyon, diyabet veya başka bir fiziksel sağlık durumu) hakkında klinik bir teşhis alıp almadığına ilişkin başlangıçtaki katılımcı raporları önceden var olan fiziksel ve zihinsel sağlık koşullarının varlığını veya yokluğunu belirtmek için iki ikili değişken (evet/hayır) oluşturmak için kullanılır.

COVID-19 ile ilgili faktörler.

COVID-19 aşısı almak için ilk niyet, 2 Aralık 2020 ile 31 Mart 2021 arasında uygulanan, çalışma tarafından geliştirilen bir öğeyle ölçüldü. Birçok katılımcının bu süre boyunca dört ayın tamamı için aşı niyet verileri vardı, ancak biz ilgilendiğimiz için 2 Aralık 2020'de Birleşik Krallık'ta yetkilendirmenin duyurulmasının ardından aşıyı almak için kaydedilen ilk niyetlerini, ilk niyeti bu şekilde kodladık. Duyarlılık analizinde, katılımcıların 2 Aralık 2020 - 31 Mart 2021 döneminde kaydedilen son COVID-19 aşı niyeti kullanıldı. Daha önce COVID-19 geçirmiş olmak, bir testle (ya pozitif bir COVID-19 testi ya da bir antikor testi) onaylanan, evet olarak kodlanan ve takipte uygulanan bir çalışma geliştirilmiş öğesinden işlevselleştirildi, evet, bir doktor veya katılımcı tarafından şüphelenildi ve hayır.

Pandemi ile başa çıkmak için hükümete ve sağlık hizmetine olan güven, takipte her biri çalışma tarafından geliştirilen bir soru ile değerlendirildi. Yanıt seçenekleri 1 (hiç) ile 7 (çok) arasında değişmektedir. Hükümete ve sağlık sistemine çok fazla (5-7) karşı düşük (1- 4) güveni belirtmek için iki ikili değişken oluşturuldu. Hükümetin COVID- 19 yönergelerine kendi bildirdiği uyum, 1 (hiç) ile 7 (çok fazla) arasında değişen yanıt seçeneklerine sahip, çalışma tarafından geliştirilen bir soru ile ölçülmüştür. Bunu, pandemi genelinde kısıtlamalar varken uyum kalıplarını yansıtan ikili bir değişken olarak analiz ediyoruz. Örneğimizin çoğu İngiltere'de bulunduğundan, İngiltere'de katı COVID-19 kısıtlamalarının olduğu tarihleri ​​kullandık (ör. İskoçya veya Kuzey İrlanda yerine). Bu tarihlerin listesi için Ek Tablo S3'e bakın. İkili değişken, tutarlı bir şekilde yüksek uyum (tüm katı kısıtlama dönemlerinde ortalama 6-7 puan) ve sürekli düşük uyum (tüm katı kısıtlama dönemlerinde ortalama 1-5 puan) olarak kodlanmıştır. Pandeminin tamamında ortalama uyumu yansıtan bir değişken kullanılarak duyarlılık analizleri yapıldı.

narenciye bioflavonoid bileşik kapsüller 100mg

Kendi kendine bildirilen COVID-19 bilgisi, çalışma tarafından geliştirilen bir soru ile takipte ölçüldü ve 1 (çok zayıf bilgi) ile 7 (çok iyi bilgi) arasında bir 7-puan ölçeğinde derecelendirildi. 1-4 yanıtları, yüksek (5-7) ​​COVID-19 bilgisine kıyasla düşük olarak kategorize edildi. COVID-19 kapma veya ciddi şekilde hasta olma endişesinin varlığı veya yokluğu, takipte sorulan çoktan seçmeli iki sorudan elde edildi. İkili bir değişken, birini veya her ikisini de onaylamaya karşı bir stres kaynağı olarak onaylamadığını belirtmek için oluşturuldu.

istatistiksel analiz

Sosyo-demografik ve COVID-19 ile ilgili faktörler ile bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusundaki belirsizlik ve isteksizlik arasındaki ilişkileri incelemek için iki çok terimli regresyon modeli yerleştirildi. İlk model yalnızca sosyo-demografik değişkenleri içerirken, ikincisi ek olarak COVID-19 ile ilgili değişkenleri içeriyordu. Bu iki modeldeki sonuç değişkeni, belirsiz veya isteksiz olanlar ile COVID-19 güçlendirici aşı alma olasılığı çok yüksek olan veya halihazırda bir aşıyı kabul etmiş olanlarla karşılaştırılacak şekilde kodlanmıştır. Çok terimli regresyon katsayıları üstelleştirildi ve yüzde 95 güven aralığına (CI) karşılık gelen göreli risk oranları (RRR) olarak sunuldu.

Numunenin rastgele olmayan doğasını hesaba katmak ve Birleşik Krallık genel nüfusunun temsil edilebilirliğini artırmak için, tüm veriler Ulusal İstatistik Ofisi'nden elde edilen cinsiyet, yaş, etnik köken, ülke ve eğitim oranlarına göre ağırlıklandırıldı.21 Çok değişkenli yeniden ağırlıklandırma yöntemi, Stata'nın kullanıcı tarafından yazılan 'balance' komutu kullanılarak uygulandı.22 Analizler, Stata 16.23 sürümü kullanılarak yapıldı.

Sonuçlar

Ağırlıksız ve ağırlıklı numune özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. Ağırlıklandırmadan önce numune orantısız olarak kadın, daha yaşlı (60 yaş ve üzeri), beyaz ve en az lisans mezunuydu. Ancak ağırlıklandırıldıktan sonra numune, beklenen popülasyon özellikleriyle hizalanmıştır. Şekil 1, çapraz tablodan ilk COVID-19 aşı amacına göre güçlendirici aşı almaya istekliliği, belirsizliği ve isteksizliği ifade eden ağırlıklı numune oranlarını sunar. Başlangıçta aşı olmak istemeyen, ancak yine de iki aşı yaptıran beş yetişkinden biri (yüzde 19¢8) bir aşıyı kabul etmeye isteksizdi. COVID-19 aşısının ilk dozunu alma konusunda kararsız olan (ancak yine de iki aşı yaptırmaya devam eden) yüzde 12¢2'lik bir kısım, bir destekleyiciyi kabul etmeye isteksizdi.

Bu, başlangıçta aşı olmak isteyen sadece 2 kişiyle karşılaştırıldı. ¢Ağırlıklı örneklemin yüzde 4'ü, COVID-19 destekleyici aşı (örneğin, 1'den 6'ya kadar bir ölçekte 1- 2 puan) alma isteksizliğini ifade ederken, yüzde 4'ü belirsizdi ( 3-4 puan) (Şekil 1). Bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusunda isteksiz veya kararsız olan yetişkinler ile çeşitli demografik özelliklere göre istekli olanlar arasındaki tanımlayıcı farklılıklar Tablo S4'te gösterilmektedir.

Bir COVID-19 aşısı kullanıma sunulduğunda başlangıçta kabul etmeye istekli olanların yüzde 5'i, aşıyı kabul etmek konusunda ya belirsiz olduklarını (yüzde 3) ya da isteksiz olduklarını söyledi (Tablo 2). Başlangıçta kararsız olanların yüzde 73'ü ve başlangıçta isteksiz olanların yüzde 65'i bir destekçiyi kabul etmeye istekli hale geldi. Ancak başlangıçta bir COVID-19 aşısını kabul etme konusunda kararsız olan yetişkinlerin yüzde 12'si şimdi bir destekleyiciyi kabul etmeye isteksizdi ve ilk doz konusunda başlangıçta isteksiz olan her 5 kişiden 1'i (yüzde 20) bir destekleyiciyi kabul etmeye isteksiz kaldı. aşı.

Güçlendirici belirsizliğin ve isteksizliğin sosyo-demografik belirleyicileri

Sosyo-demografik faktörlerden bir COVID- 19 güçlendirici aşı alma konusundaki belirsizliği ve isteksizliği öngören çok terimli regresyon modelinden elde edilen sonuçlar Tablo 3'te gösterilmektedir. Genç yetişkinlerin bir destek almaya isteksiz olma olasılığı, yaşlı yetişkinlere göre yaklaşık altı kat daha fazlaydı (RRR=5¢74; yüzde 95 GA: 2¢82 ila 11¢68) ve yaşları 30-44 olan yetişkinler, iki katından fazla (RRR=2¢56; yüzde 95 GA: 1¢31 ila 5¢00). A seviyelerine veya mesleki eğitime ve GCSE'ye kadar olan eğitimlerin her biri, diploma sahibi kişilere kıyasla 2¢1-2¢5 kat daha fazla COVID-19 güçlendirici aşı alma isteksizliği riski ile ilişkilendirildi ( A seviyeleri veya mesleki: RRR=2¢09; yüzde 95 CI: 1¢15 ila 3¢79; GCSE'ye kadar: RRR=2¢50; yüzde 95 CI: 1¢31 ila 4¢ 79).

Daha düşük hane geliri olan yetişkinler<£16,00 per="" year)="" were="" over="" three="" times="" as="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="3." 48;="" 95%="" ci,="" healthy="" adults="" were="" also="" at="" increased="" risk="" of="" being="" unwilling="" (rrr="" 1¢52;="" 95%="" ci:="" 1¢00="" to="" 2¢30)="" to="" receive="" the="" booster="" compared="" to="" individuals="" with="" long-term="" physical="" health="" conditions.="" ethnicity,="" living="" arrangement,="" smoking="" status,="" key="" worker="" status,="" employment="" status,="" income,="" and="" having="" a="" mental="" health="" condition="" were="" not="" associated="" with="" uncertainty="" or="" unwillingness.="" for="" booster="" uncertainty,="" the="" same="" three="" factors="" continued="" to="" be="" predictors.="" relative="" to="" adults="" aged="" 60="" and="" above,="" adults="" aged="" 18-29="" were="" over="" five="" times="" more="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="5¢30;" 95%="" ci:="" 2¢87="" to="" 9¢77),="" adults="" aged="" 30-44="" were="" over="" four="" times="" more="" likely="" (rrr="4¢31;" 95%="" ci:="" 2¢63="" to="" 7¢05),="" and="" even="" adults="" aged="" 45-59="" were="" 1¢6="" times="" more="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="1¢60;" 95%="" ci:="" 1¢00="" to="" 2¢54).="" education="" up="" to="" gcse="" was="" additionally="" associated="" with="" a="" 1¢7="" times="" increased="" risk="" of="" being="" uncertain="" (rrr="1¢76;" 95%="" ci:="" 1¢09="" to="" 2¢84)="" relative="" to="" having="" a="" degree,="" but="" the="" association="" for="" adults="" with="" a-levels="" or="" vocational="" qualifications="" was="" not="">

İsteksizliğe gelince, sağlıklı yetişkinlerin, uzun süreli fiziksel sağlığı olan bireylere kıyasla güçlendiriciyi alma konusunda belirsiz olma riski (RRR=1¢67; yüzde 95 GA: 1¢17 ila 2¢40) daha yüksekti. şart. Belirsizlik için, yordayıcı olarak iki sosyo-demografik faktör daha ortaya çıktı. Çalışan yetişkinlerin (işsiz/emekli/öğrenci/çalışmayanlara kıyasla) belirsiz olma olasılığı üç kattan fazlaydı (RRR=3¢25; yüzde 95 GA: 2¢11 ila 5¢02).

Gelir için karışık sonuçlar elde edildi ve yılda 60 Sterlin'in altındaki hane geliri000 ve 16 Sterlinin altındaki000 hane gelir düzeylerinin artan belirsizlik riski (30 Sterlin,{{5) ile ilişkili olduğuna dair bazı kanıtlar vardı. }},999: RRR=2¢43; yüzde 95 GA: 1¢06 ila 5¢59;<£16,000: rrr="3¢48;" 95%="" ci:="" 1¢32="" to="" 9¢16)="" relative="" to="" higher-income="" households.="" but="" no="" further="" socio-demographic="" factors="" were="" associated="" with="" uncertainty,="" including="" ethnicity,="" living="" arrangement,="" smoking="" status,="" keyworker="" status,="" and="" having="" a="" mental="" health="">

Booster belirsizliği ve isteksizliğinin COVID-19 ile ilgili tahmin edicileri

Booster belirsizliği ve isteksizliğinin en güçlü yordayıcısı, aşılar ilk onaylandığında aşılanma niyetiydi (Tablo 4). Başlangıçta bir COVID- 19 aşısı olup olmayacağından emin olmayan yetişkinlerin, aşı yaptırma konusunda kararsız olduklarını veya isteksiz olduklarını söyleme olasılıkları yaklaşık beş kat daha fazlaydı (belirsiz: RRR=4¢92; yüzde 95 GA: 2¢ 98 ila 8¢11; isteksiz: RRR=5¢29; yüzde 95 GA: 3¢07 ila 9¢09) başlangıçta istekli olanlara göre. İlk isteksizlik, altı kattan daha yüksek nispi risk (RRR=6¢40; yüzde 95 GA: 3¢94 ila 10¢41) ve on bir kat daha yüksek nispi risk (RRR=11¢29; Yüzde 95 GA: sırasıyla 6¢79 ila 18¢78) güçlendirici belirsizliği ve isteksizliği.

İsteksizliğin ikinci en yüksek yordayıcısı, aynı zamanda belirsizliği de öngören katı kısıtlama dönemlerinde (RRR=2 ¢45; yüzde 95 GA: 1¢65 ila 3 ¢65) COVID-19 yönergelerine sürekli olarak düşük uyumdu ( RRR=1¢51; yüzde 95 GA: 1 ¢04 ila 2 ¢19). Geçen hafta takipte COVID-19'ye yakalanmanın veya ciddi şekilde hastalanmanın bir stres kaynağı olduğunu söylememiş olmak da isteksizliği öngördü (RRR=1¢91; yüzde 95 GA: 1¢19 ila 3¢07) ve güçlendiricilerle ilgili belirsizlik (RRR=1 ¢80; yüzde 95 GA: 1¢19 ila 2¢72). Kendi kendine bildirilen düşük COVID-19 bilgisi de belirsizliği öngördü, ancak bir destek alma isteksizliği değil (belirsizlik: RRR=1¢78; yüzde 95 GA: 1¢19 ila 2¢67; isteksizlik: RRR { {41}}¢19; yüzde 95 GA: 0¢70 ila 2¢05). Hükümete duyulan güven, sağlık sistemine duyulan güven ve geçmişteki COVID-19 deneyimi, destekleyici niyetlerin habercisi değildi.

Duyarlılık analizleri

Duyarlılık analizleri, katılımcıların 2 Aralık 2020 - 31 Mart 2021 (Ek Tablo S5) döneminde ortalama düşük ve ortalamayı gösteren bir değişkeni içeren (ilk kaydedilen değil) COVID-19 aşı niyeti kullanılarak yapılmıştır. pandeminin tamamında (yalnızca katı kısıtlamaların olduğu dönemlerde değil) (Ek Tablo S6) ve yalnızca tam olarak iki doz COVID olan örnek katılımcıları içeren modelde yönergelere yüksek düzeyde uyum{{7} } aşı takibinde (Ek Tablo S7) önemli ölçüde benzer bulgularla sonuçlandı. Bununla birlikte, takipte tam olarak iki doz COVID-19 aşısı olan yetişkinler arasında, yaş artık destekleyici belirsizliğin bir göstergesi değildi (muhtemelen çoğu yaşlı yetişkin o zamana kadar destek aşıları almıştı), eğitim yükselirken A seviyelerine veya mesleki ve yaş 30-44 artık destekleyici isteksizliğinin belirleyicileri değildi (Ek Tablo S7).

Finansman kaynağının rolü

Finansörlerin çalışma tasarımında hiçbir rolü yoktu; verilerin toplanması, analizi ve yorumlanmasında; raporun yazılışında; veya makaleyi yayına sunma kararında. Yazar olarak listelenen tüm araştırmacılar, fon verenlerden bağımsızdır ve araştırmayla ilgili tüm nihai kararlar araştırmacılar tarafından alınmıştır ve sınırsızdır. Tüm yazarlar, çalışmadaki tüm verilere tam erişime sahipti ve yayın için gönderme kararından nihai sorumluluğa sahipti.

Tartışma

Bildiğimiz kadarıyla bu, sosyo-demografik ve COVID-19 ile ilgili faktörler arasındaki ilişkileri inceleyen ilk çalışmadır ve gelecekte bir COVID-19 aşısı almak için önceden ölçülen ilk niyetin, gelecekte belirsizliği ve bir aşı olma isteksizliği ile ilgilidir. Tam aşılı yetişkinlerde COVID-19 güçlendirici aşı. Örneklemimizde bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusunda kararsız olan (yüzde 4) ve almak istemeyen (yüzde 4) oranları, OPN'dekilere benzerdir (sırasıyla yüzde 4 ve yüzde 5).18 bulgular, aşı ilk onaylandığında (örneğin yaş, gelir, istihdam ve eğitim) ilk aşı niyetlerini önceden tahmin etmek olarak zaten tanımlanmış faktörlerle büyük ölçüde uyumludur,11,15,24,25 aynı gruplardan bazılarının odak noktası olarak kalması gerektiğini göstermektedir. güçlendirici aşı alımını artırmak için halk sağlığı kampanyaları. Bu bulgunun altını çizerek, sonuçlarımız aynı zamanda önceki endişelerin ve aşı olma isteksizliğinin, başlangıçtaki endişelere rağmen tam olarak aşılanmış yetişkinler arasında bile, bir güçlendirici aşı alma niyetinin en güçlü göstergesi olmaya devam ettiğini vurgulamaktadır. Sonuçlarımızdan iki ilgili kalıp daha ortaya çıktı. İlk olarak, orantısız bir şekilde virüsten ciddi şekilde etkilenme olasılığı düşük sosyo-ekonomik geçmişe sahip yetişkinlerin, güçlendirici bir aşıyı kabul etme konusunda belirsiz veya isteksiz olma olasılıkları daha yüksekti.

Bu nedenle, destekleyici aşıların eşit olmayan şekilde alınması, COVID-19 deneyimlerinde sosyal eşitsizlikleri artırabilir. İkincisi, COVID-19 yayma olasılığı en yüksek olanlardan bazıları (yani, yönergelere yetersiz uyum gösterenler) büyük olasılıkla belirsiz ve isteksizdi. Önceki aşı tutumları ve niyetleri, güçlendirici aşılara yönelik tutumların mantıksal öngörücüleridir ve önceki araştırmalar, aşılara karşı yüksek düzeyde güvensizlik ve öngörülemeyen gelecekteki yan etkilerle ilgili endişeler11 ve bunun yanı sıra, aşılara karşı yüksek düzeyde güvensizlik de dahil olmak üzere, başlangıçtaki tereddüt için bir dizi nedenin altını çizmiştir.bağışıklıkenfeksiyon yoluyla en güvenli olanıdır ve COVID-19 aşılarının yeterince test edilmediği.15

Ancak, çalışmamızdaki yetişkinler zaten en az iki aşı almıştı, bu nedenle başlangıçtaki belirsizlikleri veya isteksizlikleri daha önce aşılmıştı. Ayrıca, destekleyici aşı almak konusunda kararsız olan veya isteksiz olan örneğimizdeki tam aşılı yetişkinlerin tamamı başlangıçta ilk dozu almakta tereddüt etmedi (Tablo 2); Başlangıçta istekli olanların yüzde 5'i şimdi ya belirsizdi (yüzde 3) ya da destekleyici aşıyı kabul etmeye isteksizdi (yüzde 2). Bu nedenle, bir güçlendirici aşıyı kabul etme konusundaki belirsizliğin ve isteksizliğin nedenlerini daha ayrıntılı olarak anlamaya ihtiyaç vardır.

Olası bir açıklama, COVID-19 aşılarının sağladığı koruma süresiyle ilgili yanlış bilgilerle ilgilidir. OPN çalışmasında tam olarak aşılanmış yetişkinlerden elde edilen son verilerde, güçlendirici aşı alma isteksizliğinin en yaygın olarak belirtilen nedeni (yüzde 59), birinci ve ikinci aşıların onları güvende tutmak için yeterli olduğu inancıydı ve neredeyse yarısı (yüzde 49) ) bir destekleyici aşının onlara ekstra koruma sağlamayacağını düşündü.18 Gerçekten de, bizim örneğimizde sağlıklı yetişkinlerin bir destekleyici aşı alma konusunda kararsız olma veya isteksiz olma ihtimalinin 1,5 kat daha fazla olması dikkat çekicidir, bu da destekleyici aşının daha az tutulduğunu düşündürür. önceden mevcut sağlık koşullarına sahip bireylerden daha önemlidir. Bu, COVID-19 aşılarından sağlanan korumanın uzunluğuna ilişkin yaygın yanlış bilgileri düzeltmek için halk sağlığı mesajlarına acilen ihtiyaç olduğunu gösteriyor.

İkinci bir olası açıklama, yüksek gelirli ülkelerdeki insanlara üçüncü doz verilmesinin, düşük gelirli ülkelerdeki birçok kişinin birinci veya ikinci doza erişimi olmamasına rağmen, eşitsizlikleri artıracağına dair yakın zamanda kamuoyuna duyurulan endişelerle ilgilidir.26 Gerçekten de, OPN, takviye aşıyı kabul etmek istemeyen tam aşılı yetişkinlerin yaklaşık dörtte birinin (yüzde 22) bunu yapmak istemediklerini çünkü aşının başka birine verilmesi gerektiğini düşündüklerini belirtti.18 Ayrıca, Imperial College tarafından yürütülen bir araştırma Londra, katılımcılara özellikle bir testin destekleyici doza ihtiyaç duymadıklarını göstermesi halinde düşük gelirli ülkelerdeki insanlara COVID-19 güçlendirici aşı bağışlamak isteyip istemeyeceklerini sordu ve Birleşik Krallık'ta yanıt verenlerin çoğunluğu (yüzde 78) ) ve ABD (yüzde 69 ) bunu yapacaklarını söylediler.27 Bu nedenle, özgecilik, örneğimizdeki bazı yetişkinler için güçlendirici tereddüt veya isteksizlik için bir itici güç olabilir. Destekleyici alımını teşvik edecek özel stratejilerin tasarlanabilmesi ve uygulanabilmesi için bu yeni tutumları daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Aynı sosyo-demografik gruplardan bazılarının, en fazla belirsizlik riski altında olması ve COVID-19 destekleyici aşı alma isteksizliği de mevcut durumda olduğundan, bazılarının destekleyici aşıya başlama niyetlerinde bir sosyoekonomik gradyan bulmamız da endişe vericidir. düşük gelirli ve düşük eğitim düzeyine sahip olanlar da dahil olmak üzere, COVID-19 kaynaklı ciddi hastalık ve ölüm riskinde artış.11,13,14,28 Bu gruplar halihazırda orantısız olarak daha yüksek sayıda enfeksiyon ve ölüm yaşamıştır, göreceli olarak diğer gruplara ve ilk aşıların daha düşük alımına sahipti.29−32

Sonuç olarak, bu gruplarda, daha önce iki aşı olmuş kişiler arasında bile, aşıya başlama niyetlerinin azaldığına dair bulgumuz, virüse maruz kalma ve deneyimlemedeki mevcut eşitsizlikleri şiddetlendirebileceğinden endişe vericidir. Bununla birlikte, diğer sosyo-demografik gruplar, destekleyici aşı niyetlerinde herhangi bir farklılık göstermedi (kilit çalışan statüsü, sigara içme, etnik köken, vb.) Bu, hangi grupların destekleyici aşıları teşvik etmek için daha spesifik halk sağlığı stratejilerine ihtiyaç duyabileceği ve bu tür çalışmalar hakkında yön verir. bireylerin destekleyici aşılarını alırken karşılaşabilecekleri belirli lojistik veya mali engelleri dikkate almaları gerekebilir.

Endişe verici bir şekilde, virüsü yayma olasılığı en yüksek olanlardan bazıları, aynı zamanda bir güçlendirici aşı kabul edeceklerini en az söyleyenlerdir. Birincisi, çalışmamızda hem belirsizliğin hem de COVID-19 güçlendirici aşı alma isteksizliğinin en önemli sosyo-demografik belirleyicisi, daha önceki çalışmalarda bulunan yaştır.13,18,28 Genç yetişkinler beş kattan fazladır. daha yaşlı yetişkinlere kıyasla bir destekleyici aşıyı kabul etme konusunda belirsiz olma olasılığı daha yüksek ve isteksiz olma olasılığı yaklaşık altı kat daha fazladır. Genç yetişkinler, hastalıktan ciddi şekilde etkilenme olasılıklarının daha düşük olduğunu düşündüklerinden, destekleyici aşıyı kabul etme konusunda daha tereddütlü olabilirler.

Diğer çalışmalar, genç yetişkinlerin virüs tarafından daha az stresli olduğunu33 ve aynı zamanda orijinal COVID-19 aşı isteksizliği ve tereddütünün öngörücüleri olarak tanımlanan faktörler olan hükümet yönergelerine34 daha az uyduklarını göstermiştir.11,28 Gençler de daha az olabilir yan etkilerle ilgili endişeler nedeniyle aşı olmaları muhtemeldir.11 Bununla birlikte, OPN çalışmasında, başlangıçta bir COVID-19 aşısını kabul etme konusunda kararsız olan genç yetişkinler (ve ergenler), daha sonra en az bir aşı almış olma olasılıkları daha yüksekti. Doz.20 Bu nedenle, daha genç yetişkinler yaş grubu, güçlendirici aşının yararları hakkında daha fazla bilgi ve netlik sağlamak için halk sağlığı programlarına en uygun kişiler olabilir. İkinci olarak, diğer araştırmalarla uyumlu olarak, belirsizlik ve bir COVID-19 güçlendirici aşı alma isteksizliği ile karantinalar sırasında hükümet yönergelerine yetersiz uyum arasında bir ilişki bulduk.11,28

Bu, enfekte olduğunda veya semptomatik olduğunda veya enfekte olmuş biriyle temas ettikten sonra maske takma ve izolasyon gibi davranışsal müdahalelere uymayan kişilerin virüsü yayma olasılığının daha yüksek olmasıyla ilgilidir.35 Daha sonra hastaneye yatışlar artabilir, Bu bireylerin uyum sağlayamadığı daha fazla davranışsal müdahaleye duyulan ihtiyacı daha da artırıyor.

İlginç bir şekilde, daha önce COVID-19 ile enfekte olmak, COVID-19 ile ilgili çok uluslu büyük bir ankette de bulunan bir güçlendirici aşıyı kabul etme konusundaki isteksizliğin veya belirsizliğin bir göstergesi değildi-19 aşının amacı.24 Bununla birlikte, mevcut çalışmadan elde edilen verileri kullanan önceki çalışmalarda, daha önce COVID-19 bulaşmış olan katılımcıların, COVID-19'i kabul etme konusunda kararsız olmaları, ancak bir COVID'yi kabul etmeye isteksiz olma olasılıkları daha yüksekti-19 aşı,11 ve Birleşik Krallık'ta 2021'in başlarında gerçekleştirilen ulusal bir ankette, "kesinlikle" veya "muhtemelen" COVID-19 olan katılımcıların bir aşıyı kabul edeceklerini söyleme olasılıkları daha düşüktü.36

Önceki COVID-19 enfeksiyonu, Ekim 2021'deki Coronavirüs (COVID-19) Enfeksiyon Anketinde aşı alımı olasılığının azalmasıyla da ilişkilendirilmiştir.10 Bu, henüz ilk dozu almamış bireylerin ticaret yapıyor olabileceğini düşündürmektedir. enfeksiyondan kaçınma stratejileri açısından veya COVID-19 enfeksiyonunun ne kadar süreceğinden habersizbağışıklık. Gelecekteki araştırmalar, bir COVID-19 aşısı almaya göre enfeksiyonun şiddeti ve enfeksiyon zamanlaması gibi faktörlerin, tam olarak aşılanmış yetişkinlerde destekleyici aşı niyetleriyle nasıl ilişkili olduğunu incelemelidir.

Son olarak, aşılar ilk kez 2020'de onaylandığında, aşıyı kabul etmeye istekli bazı kişilerin başlangıçta belirsiz veya aşı olmak istemediklerini tespit etmemiz dikkat çekicidir. Örneğimiz iki aşı almış kişilerle sınırlı olduğundan, yalnızca başlangıçtaki belirsizliğin üstesinden gelen veya aşı olma isteksizliğinin üstesinden gelen kişileri kapsar. Bununla birlikte, başlangıçta belirsiz olanların yüzde 73'ü ve başlangıçta aşı olmak istemeyen ancak yine de iki aşı yaptıranların yüzde 65'i bir aşıyı kabul etmeye istekliydi. Bu, önceki aşılama tutumlarının yalnızca tek aşılar için değil, birden çok aşılama için değiştirilebileceğini vurgulamaktadır. Başlangıçta isteksiz olmaktan çok kararsız olan kişilerin aşı yaptırmaya ikna edilmesinin ikincisinden daha kolay olabileceğini ve dolayısıyla sağlık iletişimi programlarına katılma konusunda umut verici bir grup olabileceğini öne süren önceki araştırmaları desteklemektedir.37

Örneğin, Birleşik Krallık'taki Aşı Görüşleri Çalışmasında, daha önce COVID-19 aşısı konusunda emin olmayan yetişkinlerin, başlangıçta isteksiz olanlara göre daha sonra en az bir doz kabul etme olasılığı daha yüksekti (yüzde 60'a karşı yüzde 40) .20 Bununla birlikte, verilerimiz, sözde isteksiz olan insanlarla bağlantı kurmaya çalışmanın hala bir değeri olabileceğini gösteriyor. Bu grupların aşı olma konusundaki fikirlerini neden değiştirdiklerini belirlemek için daha fazla araştırma yapılmasını öneriyoruz, çünkü bu tür bulgular halk sağlığı mesajları için değerli bilgiler sağlayabilir.

Sonuçlar

Bulgular, bir COVID-19 güçlendirici aşı alma konusundaki başlangıçtaki belirsizliğin ve isteksizliğin, aşılar yoluyla COVID-19 pandemisini kontrol etmede şimdiye kadar kaydedilen ilerlemeyi sürdürmenin önünde bir engel olacağını gösteriyor. Bu nedenle, tam olarak aşılanmış yetişkinler için bile COVID-19 güçlendirici aşıların güvenliğini ve önemini vurgulayan, özellikle de düşük sosyo-ekonomik geçmişe sahip bireylere ve virüsü yayma riski en yüksek olan bireylere odaklanan halk sağlığı mesajlarına acilen ihtiyaç vardır. . Son olarak, mevcut COVID-19 aşılarının sınırlı süreler için koruma sağladığını ve bu nedenle muhtemelen ilerideki düzenli aralıklarla güncellenmesi gerekeceğini gösteren kanıtlar ışığında, COVID-19'e karşı devam eden tutumlar hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. {5}} aşılar ve güçlendiriciler.

Referanslar

1 Haas EJ, Angulo FJ, McLaughlin JM, et al. İsrail'de ülke çapında bir aşılama kampanyasının ardından SARS-CoV-2 enfeksiyonlarına ve COVID-19 vakalarına, hastaneye yatışlara ve ölümlere karşı mRNA BNT162b2 aşısının etkisi ve etkinliği: ulusal sürveyans verilerini kullanan gözlemsel bir çalışma. Lancet. 2021;397(10287):1819– 1829.

2 Mor V, Gutman R, Yang X, et al. Huzurevi SARS-CoV-2 aşılarının yeni enfeksiyonlar, hastaneye yatışlar ve ölümler üzerindeki kısa vadeli etkisi. J Am Geriatr Soc. 2021.

3 Falsey AR, Frenck Jr RW, Walsh EE, et al. BNT162b2 aşı dozu ile SARS-CoV-2 nötralizasyonu 3. N Engl J Med. 2021;385 (17):1627-1629.

4 Levine-Tiefenbrun M, Yelin I, Alapi H, et al. BNT162b2 aşısı ile aşılama ve güçlendiriciyi takiben viral yüklerde Delta varyantı SARS-CoV2 çığır açan enfeksiyonlar. medRxiv. 2021.

5 Abu-Raddad LJ, Chemaitelly H, Butt AA. BNT162b2 Covid-19 aşısının B. 1.1'e karşı etkinliği. 7 ve B. 1.351 varyantları. N Engl J Med. 2021.

6 Lopez Bernal J, Andrews N, Gower C, et al. Covid- 19 aşılarının B. 1.617'ye karşı etkinliği. 2 (Delta) varyantı. N Engl J Med. 2021: 585–594.

7 Milne G, Hames T, Scotton C, et al. SARS-CoV-2 ile enfeksiyon veya aşılama, uzun süreli hastalığa yol açar mı?bağışıklık? Lancet Respir Med. 2021;9(12):1450–1466.

8 Schaefer GO, Leland RJ, Emanuel EJ. Yerli güçlendirici aşılar sunmadan önce aşıları diğer ülkelere sunmak. JAMA. 2021;326(10):903–904.

9 Birleşik Krallık Hükümeti. Birleşik Krallık'ta Aşılar|İngiltere'de Coronavirus [İnternet]. 2021 [atılan 2021 Aralık 6]. https://coronavi rus.data.gov.uk/details/vaccinations adresinden ulaşılabilir.

10 Ulusal İstatistik Ofisi. Coronavirus (COVID-19) Enfeksiyon Anketi teknik makalesi: Aşı alımıyla ilişkili özelliklerin analizi [İnternet]. 2021.

11 Paul E, Steptoe A, Fancourt D. Aşılara yönelik tutumlar ve COVID'ye karşı aşılama niyeti-19: halk sağlığı iletişimi üzerindeki etkileri. Lancet Reg Sağlık - Eur. 2021;1(100012). [İnternet]. [22 Şubat 2021'de alıntılandı]

12 Rhodes A, Hoq M, Measey MA, Danchin M. Avustralya'da COVID-19 aşısı yapma niyeti. Lancet Enfeksiyon Dis. 2020: S1473309920307246.

13 Robertson E, Reeve KS, Niedzwiedz CL, et al. Birleşik Krallık hane halkı boylamsal çalışmasında COVID- 19 aşı tereddütünün tahmin edicileri. Beyin Davranışı Bağışıklığı. 2021;94:41–50.

14 Sherman SM, Smith LE, Sim J, et al. Birleşik Krallık'ta COVID-19 aşılama niyeti: Ulusal düzeyde temsili bir kesitsel anket olan COVID-19 aşı kabul edilebilirlik çalışmasının (CoVAccS) sonuçları. Hum Aşıları Bağışıklık. 2021;17(6):1612-1621.

15 Cascini F, Pantovic A, Al-Ajlouni Y, Failla G, Ricciardi W. Dünya genelinde genel nüfusun COVID-19 aşılarını alma konusundaki tutumları, kabulleri ve tereddütleri ve katkıda bulunan faktörler: sistematik bir inceleme. klinik ilaç. 2021;40:101113.

16 Stead M, Jessop C, Angus K, et al. COVID'ye karşı tutum ve aşılama niyetlerine ilişkin ulusal anket-19: iletişim için çıkarımlar. BMJ Açık. 2021;11(10):e055085.

17 Loomba S, de Figueiredo A, Piatek SJ, de Graaf K, Larson HJ. Birleşik Krallık ve ABD'de COVID-19 aşı yanlış bilgilerinin aşılama amacı üzerindeki etkisinin ölçülmesi. Nat Hum Davranış. 2021;5(3):337– 348.

18 Ulusal İstatistik Ofisi. Koronavirüs ve Büyük Britanya üzerindeki sosyal etkileri- 3 Aralık 2021 [İnternet]. 2021 [atılan 2021 Aralık 6].

19 Ulusal İstatistik Ofisi. Koronavirüs ve Büyük Britanya üzerindeki sosyal etkileri: 17 Aralık 2021 [İnternet]. 2021 [7 Ocak 2022 alıntı].

20 Ulusal İstatistik Ofisi. Koronavirüs ve aşılamaya karşı değişen tutumlar, İngiltere [İnternet]. 2021 [atılan 2021 9 Aralık].

21 Ulusal İstatistik Ofisi. Birleşik Krallık, İngiltere ve Galler, İskoçya ve Kuzey İrlanda [İnternet] için nüfus tahminleri. 2020 Mayıs [alıntılanan 2020 Eylül 30].

22 Hainmueller J, Xu Y. Balance: entropi dengeleme için bir Stata paketi. J Stat Yazılımı. 2013;54(7).

23 StataCorp. Stata İstatistik Yazılımı: Sürüm 16. College Station, TX: StataCorp LP; 2019.

24 Lazarus JV, Ratzan SC, Palayew A, et al. Bir COVID-19 aşısının potansiyel kabulüne ilişkin küresel bir anket. Nat Med. 2020.

25 de Figueiredo A, Simas C, Karafifillakis E, Paterson P, Larson HJ. Aşı güveninde küresel eğilimlerin haritalanması ve aşı alımının önündeki engellerin araştırılması: büyük ölçekli bir geriye dönük zamansal modelleme çalışması. Lancet. 2020;396(10255):898-908.

26 Dyer O. Covid-19: Uzmanlar, zengin ülkelerin destekleyici planlarının küresel aşılamayı engelleyeceğini söylüyor. BMJ. 2021;374:n2353.

27 Küresel Sağlık İnovasyonu Enstitüsü. Birleşik Krallık ve ABD'nin COVID-19 destekleyici aşılara yönelik tutumları [İnternet]. Imperial College Londra. 2021.

28 Czeisler ME, Rajaratnam SM, Howard ME, Czeisler CA. ABD'de COVID-19 aşı niyetleri—Aralık 2020 - Mart 2021. MedRxiv. 2021;2021.05.16.21257290.

29 Abedi V, Olulana O, Avula V, et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde ırksal, ekonomik ve sağlıkta eşitsizlik ve COVID-19 enfeksiyonu. J Irk Etn Sağlık Eşitsizlikleri. 2021;8(3):732–742.

30 Krieger N, Waterman PD, Chen JT. Posta kodu özelliklerine göre ölüm oranlarındaki artışta COVID-19 ve genel ölüm eşitsizliği: Massachusetts, 1 Ocak - 19 Mayıs 2020. Am J Public Health. 2020;110(12):1850–1852.

31 Tan AX, Hinman JA, Abdel Magid HS, Nelson LM, Odden MC. ABD'de gelir eşitsizliği ile ilçe düzeyindeki COVID-19 vakaları ve ölümleri arasındaki ilişki. JAMA Ağı Açık. 2021;4(5):e218799.

32 Whittle RS, Diaz-Artiles A. New York City'deki mahallelerde COVID-19 vakalarının tespitinde sosyoekonomik öngörücülerin ekolojik bir çalışması. BMC Med. 2020;18(1):271.

33 Ni~no M, Harris C, Drawve G, Fitzpatrick KM. Algılanan tehditler ve COVID korkusu hakkında ırk ve etnik köken, cinsiyet ve yaş-19: iki ulusal veri kaynağından elde edilen kanıtlar. SSM - Halk Sağlığı. 2021;13:100717.

34 Wright L, Fancourt D. Pandemi yönergelerine uyumun öngörücüleri zamanla değişiyor mu? COVID-19 salgını sırasında İngiltere'de yaşayan 22,000 yetişkinden oluşan bir panel çalışması. Önceki Med. 2021;153: 106713.

35 Chu DK, Akl EA, Duda S, et al. SARS-CoV-2 ve COVID-19'in kişiden kişiye bulaşmasını önlemek için fiziksel mesafe, yüz maskeleri ve göz koruması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Lancet. 2020;395(10242):1973–1987.

36 Stead M, Jessop C, Angus K, et al. COVID'ye karşı tutum ve aşılama niyetlerine ilişkin ulusal anket-19: iletişim için çıkarımlar. BMJ Açık. 2021;11(10):e055085.

37 Dünya Sağlık Örgütü. En iyi uygulama kılavuzu: kamuoyunda aşıyı inkar edenlere nasıl yanıt verileceği. 2016.