Birincil Kronik Kabızlığın Tanı ve Tedavisinde İlerlemeⅠ

Kronik kabızlık en sık görülen fonksiyonel gastrointestinal hastalıklardan biridir. Görülme oranı her geçen yıl artarak vücut sağlığını ciddi şekilde tehlikeye atmakta ve görülme eğilimi daha gençtir. Primer kronik kabızlık normal geçişli kabızlığı, rektal boşalma bozukluğunu ve yavaş geçişli kabızlığı içerir ve alt tipler arasında bariz örtüşmeler vardır, bu da klinik tanı ve tedaviyi zorlaştırır. Primer kronik kabızlığa ilişkin anlayışın sürekli derinleşmesiyle birlikte, klinik olarak yeni tanı ve tedavi stratejileri uygulanmaktadır. Bu makale, kronik kabızlığın anlaşılmasını geliştirmeyi ve kabızlık için etkili klinik tedavi sağlamayı amaçlayan, opioid kötüye kullanımı ile ilgisi olmayan primer kronik kabızlığın mevcut tanımını, sınıflandırmasını, epidemiyolojik özelliklerini, patofizyolojik mekanizmasını ve tanı ve tedavisindeki ilerlemeyi özetlemektedir. tanı ve tedavi fikirleri.

Müshil için Cistanche'ye tıklayın

Kronik kabızlık bir gastrointestinal fonksiyon bozukluğu hastalığıdır. Nüfusun yaşlanması ve yaşam tarzının değişmesiyle birlikte görülme sıklığı artmakta ve insanların yaşam kalitesini etkileyen yaygın hastalıklardan biri haline gelmiştir. Kronik kabızlık, hastaların iş ve yaşamlarını önemli ölçüde etkilemekle kalmayıp, aile ve toplum üzerinde yük oluşturan ruhsal ve psikolojik hastalıklara da neden olmaktadır. Bu nedenle kronik kabızlığın tanı ve tedavisi sağlıklı bir yaşam için oldukça önemlidir ancak kronik kabızlığa ilişkin mevcut anlayış genel olarak eksiktir. Bu makale birincil kronik kabızlığın seyrini gözden geçirmektedir.

I. Genel Bakış

1. Tanım ve sınıflandırma: Kronik kabızlık, fonksiyonel kabızlığı, yani organik olmayan dışkılama sıklığının azalmasını veya dışkılamada zorluğu ifade eden yaygın bir mide-bağırsak hastalığıdır. Roma IV, kronik kabızlığın temel olarak dışkılama sıklığında azalma, dışkılamada zorluk veya dışkılamanın tamamlanmamış hissi ile kendini gösterdiğini, buna karın ağrısı, karın şişliği ve diğer semptomların eşlik edebileceğini ancak bunun tanı kriterlerini karşılamadığına dikkat çekti. irritabl bağırsak sendromu ve semptomların en az 6 aydır mevcut olması. Ve son 3 ayda semptomları vardı. Farklı nedenlere göre kronik kabızlık, birincil kabızlık ve ikincil kabızlık olarak ikiye ayrılabilir; burada birincil kabızlık daha yaygındır. Birincil kabızlığın 3 türü vardır: normal geçişli kabızlık (NTC), yavaş geçişli kabızlık (STC) ve rektal boşalma bozukluğu (çıkışta gecikme bozukluğu veya dışkılama bozukluğu olarak da bilinir).

2. Morbidite ve risk faktörleri: Kronik kabızlığın küresel prevalansı %12 ila %19 arasındadır [1]. Asya ile karşılaştırıldığında kabızlık Kuzey Amerika ve Avrupa'da daha yaygındır ve bu durum beslenme, kültür, çevre vb. ile ilgili olabilir. Kabızlığa yol açan faktörler arasında yaş, cinsiyet, sosyal statü, ekonomik güç, fiziksel aktivite düzeyi, ilaçlar ve zihinsel durum yer almaktadır (2). Araştırmalar stresin de kabızlığa yol açan önemli faktörlerden biri olabileceğini göstermiştir (1). Kadınlarda kabızlık görülme sıklığı erkeklere göre daha yüksektir ve yaşla doğru orantılıdır. 60 yaş üstü kişilerde kabızlık görülme sıklığı %33 kadar yüksektir. Gebe kadınlar, seks hormonlarındaki önemli artış, bağırsak hareketliliğinin azalması ve bağırsak boşalmasını geciktiren mekanik stresteki değişiklikler nedeniyle kabızlığa daha yatkındır.

3. Tehlikeler: Kronik kabızlık, dışkı sıkışması, idrar kaçırma, hemoroit, anal fissür, kanama ve hatta kolon delinmesi gibi potansiyel olarak ciddi komplikasyonların eşlik ettiği kronik hastalıklara (diyabet ve romatizma gibi) yol açabilir. Kabızlık sorunu yaşayan hastaların sağlık durumu ve yaşam kalitesi sıradan insanlarla karşılaştırıldığında ciddi şekilde bozulmakta, anksiyete, stres, depresyon ve diğer psikolojik hastalıklara daha yatkın olmaktadır.

2. Bağırsak florasının düzenlenmesi

İnsan sindirim sisteminde yaklaşık 1013 ila 1014 mikroorganizma türü bulunmaktadır. Bu mikroorganizmalar bağırsak kanalında farklı pozisyonlara dağılarak bağırsak yolunun fizyolojik fonksiyonlarını etkiler ve konağın yaşamsal aktivitelerine katılırlar (4). Bağırsak florası, kolesterol ve safra asidi metabolizması, hormon metabolizması vb. gibi konakçı metabolizmalarına katılabilir ve bir dizi metabolit üretebilir; bunlardan bazıları (indol türevleri, ikincil safra asitleri, kısa zincirli yağ asitleri gibi) bağırsaktaki su ve elektrolit dengesi, bağırsak florasının tipik yapısı ve hatta anti-inflamatuar, bağırsak fonksiyonu ve bağışıklık düzenlemesi çok önemli bir rol oynar. Örneğin kısa zincirli yağ asitlerinin kabızlığı olan hastalarda gastrointestinal motilite üzerinde doğrudan düzenleyici etkisi vardır [5].

Bağırsak disbiyozu, kronik hastalıkları tetikleyen veya ağırlaştıran bağırsak florası dengesizliği durumunda ortaya çıkar. Av tüfeği sıralama teknolojisindeki son gelişmeler, sıralama maliyetlerini azalttı ve biyoinformatik araçlardaki ilerlemeler, bağırsak mikrobiyotasının ve onun fonksiyonel potansiyelinin daha kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını sağladı. 16S rDNA dizileme teknolojisi verilerinin temel koordinat analizi, kabızlığı olan hastalarda gastrointestinal floranın bileşiminin normal bireylerden önemli ölçüde farklı olduğunu gösterdi. Hasta numunelerindeki mikrobiyotanın tür çeşitliliği sağlıklı deneklere göre daha düşüktü ve buna ayrıca önemli ölçüde daha düşük Bifidobacteria ve Lactobacilli konsantrasyonları ve artan Desulfovibriolaceae bolluğu da eşlik ediyordu. Ayrıca kabızlığı olan hastalarda bütirat üreten bakterilerin (Faecalibacterium gibi) seviyeleri önemli ölçüde daha düşüktü. Ancak kabızlığı olan hastalarda bağırsak florasındaki değişikliklere ilişkin pek çok çelişkili veri vardır ve bağırsak florası ile primer kronik kabızlık arasındaki ilişki konusunda fikir birliği yoktur.

3. Primer kronik kabızlığın patofizyolojisi

Birincil kronik kabızlık sıklıkla bağırsak hareketlerinin bozulması veya dışkılama sırasında pelvik taban kaslarının koordineli kasılmasındaki işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Bağırsak hareketliliği bozuklukları iki kategoriye ayrılabilir: kolonik geçiş deneyindeki 72-h işaretleyici atılım oranına göre NTC ve STC.

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >%80 [6]. NTC primer kronik kabızlığın en yaygın alt tipi olmasına rağmen patofizyolojisi hala belirsizliğini koruyor. Kolon hareketsizliği sadece STC'de değil aynı zamanda NTC'de de ortaya çıkar. Bu nedenle kolonik hareketlilik ile kolonik geçiş arasındaki ilişki belirsizdir. Diğer fonksiyonel gastrointestinal hastalıklar gibi NTC'nin etiyolojisi de diyet, yaşam tarzı, davranışsal ve psikolojik faktörlerden vb. etkilenebilir.

2. Rektal boşalma bozukluğu: Genellikle anatomik faktörlere (rektosel, anal stenoz, rektal prolapsus gibi) veya anorektal fonksiyon bozukluğuna bağlıdır. Defekasyon dissinerjisi, rektal boşalma bozukluğunun en yaygın türüdür. Çoğu hasta, dışkılamaya çalışırken karın, rektal, anal ve pelvik taban kaslarını koordine edemez. Bu uyumsuzluk, anüsün paradoksal bir kasılması, yetersiz anal gevşeme veya bozulmuş rektal veya abdominal tahrik olarak kendini gösterir. Defekasyon dissinerjisi edinilmiş bir bağırsak davranış bozukluğudur. Erişkin hastaların üçte ikisinde yanlış tuvalet alışkanlığı, ağrılı dışkılama, sırt yaralanması veya beyin-bağırsak ekseninin işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır (7). Defekasyon dissinerjisi olan hastalarda afferent anorektal uyarılmış nöronal potansiyeller biofeedback tedavisinden sonra bozulmuş ve iyileşmiştir; bu da beyin-bağırsak eksenindeki bozulmanın anahtar mekanizma olabileceğini düşündürmektedir.

3. STC: STC, altta yatan miyopati (kolonik düz kas disfonksiyonu) veya nöropatiye bağlı olarak dışkı iletiminin gecikmesine bağlı olabilir. Hastalığın seyri ilerledikçe özellikle kadın hastalarda daha şiddetli semptomlar ortaya çıkma eğilimi gösterir. Yavaş kolonik geçişi açıklamak için, kolinerjik etkilerin azalması, adrenerjik etkilerin artması, gastroenterik reflekslerin azalması, rektosigmoid motilite dissinerjisi, miyenterik pleksus ganglionları ve Cajal enterik ganglion hücrelerinin dejenerasyonu ve bağırsak anormallikleri gibi çeşitli fizyolojik ve histokimyasal bulgular kullanılmıştır. P maddesi, pankreas polipeptidi, peptid YY, nöropeptid Y, kolesistokinin, vazoaktif bağırsak peptidi, nitrik oksit ve yumurtalık ve adrenal steroid hormonları gibi nörotransmiterler. Çalışmalar, STC'li hastalarda gecikmiş boşalma ve uzamış geçiş süresinin çıkan kolonda ve transvers kolonda (genellikle proksimal kolonda) meydana geldiğini göstermiştir [8]. Şiddetli STC'li hastalarda rezeke edilen kolonun patolojik incelemesi, kolonun uygun sinirinin ve Cajal'ın interstisyel hücrelerinin önemli ölçüde azaldığını gösterdi [9]. Çoğu STC vakası idiyopatik olmasına rağmen, histerektomi veya doğum sonrası oluşan pelvik pleksus hasarı da STC için predispozan bir faktör olabilir [10].

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve genellikle böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanchepudra, cistanchetabletler, cistanchekapsüllerve diğer ürünler kullanılarak geliştirildiçölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Müshil Etkisi: Cistanche, Geleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirmek: Geleneksel kullanıma dayanmaktadır.CistancheÖzellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu düşünülmektedir. Bağırsakların nemlendirilmesini ve yağlanmasını teşvik ederek aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olarak kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.