Tezgah Üstü Testosteron Arttırıcı Haplardan Renal Enfarktüs: Olgu Sunumu

Soyut

Renal enfarktüs, klinik prezentasyonu genellikle daha sık görülen nedenlere dayandırıldığı için genellikle yüksek düzeyde klinik şüphe gerektiren zorlu bir tanıdır. Burada sağ yan ağrısı olan genç bir erkek olguyu sunuyoruz. Karın bilgisayarlı tomografisi (BT) nefrolitiazisi dışladı; bu nedenle, akut sağ böbrek enfarktüsünü ortaya çıkaran bir BT ürogramı yapıldı.

Testosteron için tubulosa ekstraktını kesmek için tıklayın

Hastanın kişisel veya ailesinde pıhtılaşma bozukluğu öyküsü yoktu. Atriyal fibrilasyon, intrakardiyak şant ve genetik nedenler için müteakip testler negatifti ve reçetesiz satılan testosteron takviyelerinden hiper pıhtılaşma durumu varsayımsal teşhisi kondu. Kategoriler: Endokrinoloji/Diyabet/Metabolizma, Nefroloji, Hematoloji

Anahtar Kelimeler: testosteron takviyeleri, reçetesiz satılan ilaçlar, testosteron, renal arter enfarktüsü, renal enfarktüs

giriiş

Bu vaka, reçetesiz satılan testosteron destek haplarına bağlı hiper pıhtılaşma durumunun neden olduğu bir böbrek enfarktüsünü sunmaktadır. Bu hastalık sıklıkla eksik bildirilen ve gözden kaçan bir tanıdır [1]. İki ana neden, genellikle kalp veya aorttan kaynaklanan tromboembolik ve altta yatan hiper pıhtılaşma durumu, yaralanma veya renal arterin diseksiyonuna bağlı in situ trombozdur [2].

Kardiyojenik ve hiper pıhtılaşabilir etiyolojiler, renal arter hasarının daha yaygın olduğu genç hastalardan daha yaşlı bireylerde daha yaygındır [3]. Ayrıca, hastalar genellikle sıklıkla bulantı, kusma ve bazen renal kolik veya akut piyelonefrit gibi daha yaygın durumları taklit eden ateşin eşlik ettiği akut yan veya karın ağrısından şikayet ederler [4].

Kontrastsız bir bilgisayarlı tomografi (BT) tercih edilen başlangıç ​​testidir çünkü daha yaygın nedenleri de ekarte edebilir [5]. Klinik şüphe yüksek kalırsa, böbrek fonksiyonuna bağlı olarak kontrastlı BT veya gadolinyumlu MRG düşünülmelidir [4]. Tedavi açısından, antikoagülasyon, perkütan endovasküler tedavi (tromboliz, anjiyoplasti ile veya anjiyoplasti olmadan trombektomi veya stent yerleştirme) ve açık cerrahiyi içeren çoklu yaklaşımlar ile genel bir fikir birliği yoktur [5].

Dava sunumu

Hasta, 42-yasında bir erkekti ve son altı aydır reçetesiz satılan testosteron güçlendirici takviyeleri tüketiyordu ve akut başlangıçlı sağ yan karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hastanın geçmişinde önemli bir hipertansiyon (HTN), hiperlipidemi (HLD), obstrüktif uyku apnesi (OSA), anksiyete, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve yağlı karaciğer hastalığı öyküsü vardı, ancak ailede hiper pıhtılaşma bozukluğu öyküsü yoktu. Ağrı sürekli ve şiddetliydi, sağ böğürde yer alıyordu, sağ alt karına yayılıyor ve bulantı ve kusma ile ilişkiliydi.

Hasta ateş, nefes darlığı, göğüs ağrısı, dizüri, hematüri veya yakın zamanda karın travması öyküsü olduğunu reddetti. Acil serviste kontrastsız karın bilgisayarlı tomografisi (BT) ürolitiyazı dışladı ve idrar tahlili (UA) sonuçları normaldi. Sonuç olarak hasta ağrı kontrolü için hidrokodon ve asetaminofen tabletleri ile taburcu edildi. Ancak hasta verilen ilaçlara rağmen ağrılarının şiddetlenmesi üzerine geri döndü. Sonuç olarak, kontrastlı bir BT ürogramı yapıldı ve sağ renal arterin üst dalını tutan bir akut sağ böbrek enfarktüsü ortaya çıktı (Şekil 1).

Ayrıca, telemetri izleme atriyal fibrilasyonu bildirmedi ve kabarcık çalışmasıyla transtorasik ekokardiyografi, atriyal veya ventriküler şant veya intrakardiyak trombüs kanıtı olmadan yüzde 68'lik bir ejeksiyon fraksiyonu göstermedi. Akabinde damar cerrahisi ve nefroloji bölümleriyle konsülte edildi ve ağrının 24 saatten daha önce başlaması nedeniyle revaskülarizasyon endikasyonu olmaksızın heparin damlası, intravenöz sıvılar ve intravenöz morfin başlandı.

Böbrek fonksiyonunu etkileyebilecek intravenöz kontrasta gereksiz maruz kalma nedeniyle BT anjiyogramı yapılmadı. Antikoagülasyon çalışması, antinükleer antikorlar (ANA) dahil olmak üzere negatifti; beta-2 glikoprotein; immünoglobulin G, A ve M; kardiyolipin; Lupus antikoagülan; faktör II; faktör V Leiden mutasyonu; antitrombin III aktivitesi; protein S serbest ve toplam; protein S fonksiyonel aktivitesi; ve protein C aktivitesi. Testosteron seviyesi 102 ng/dl (normal aralık: 132-813 ng/dl) düşük bulundu ve hasta bu takviyeleri kullanmaması konusunda eğitildi ve altı ay boyunca Eliquis almak üzere taburcu edildi.

Tartışma

Hasta, 42-yasında, kaslı bir erkekti ve kişisel veya ailesel tıbbi pıhtılaşma bozukluğu öyküsü yoktu ve akut sağ böbrek enfarktüsü teşhisi kondu. Atriyal fibrilasyon veya başka herhangi bir aritmi için negatif telemetri izleme ve intrakardiyak şantlar veya trombüs için belirgin olmayan transtorasik ekokardiyografi ile kardiyak etiyoloji dışlandı.

Benzer şekilde, pıhtılaşma incelemesi göze çarpmıyordu ve bu nedenle, eksojen bir maddenin neden olduğu hiper pıhtılaşma durumu dahil olmak üzere ek etiyolojiler düşünüldü. Daha sonra, hasta, düşük testosteron seviyeleri ile ilişkili reçetesiz satılan testosteron güçlendirici hapları tükettiğini kabul etti ve hastanın kaslı vücudu, bilinen bir reçetesiz satılan takviyelerin tüketilmesiyle endojen testosteron üretiminin baskılanmasını önerdi. hiper pıhtılaşma durumu ve tromboembolik risk [6-7].

Sonuç olarak, bu vaka, bu hastanın hiper pıhtılaşma durumunun gelişmesinde reçetesiz satılan bir testosteron güçlendirici olasılığını ve dolayısıyla bu hastada renal enfarktüse neden olan bir tromboembolik risk olasılığını gösterir. Bu nedenle, bu vaka, özellikle tıbbi gözetim olmaksızın reçetesiz satılan takviyelerden kaçınmanın önemini ve ayrıca hiper pıhtılaşabilir durumlara katkıda bulunan testosteronun olumsuz etkilerine ilişkin daha fazla araştırmanın önemini ortaya koymaktadır.

Sonuçlar

Bu vaka, eksiksiz bir öykü almanın ve hastaya hem reçeteli hem de reçetesiz ilaçlar veya takviyeler hakkında soru sormanın önemini vurgulamaktadır. Hastalar reçetesiz satılan ilaçları potansiyel olarak tehlikeli görmeyebilir, ancak nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi testosteron ciddi yan etkiler taşıyabilir. Hem pazarlamacıların hem de sağlık hizmeti sağlayıcılarının, bu hastada görülen korkunç sonuçtan kaçınmak için hastaları testosterondan kaynaklanan potansiyel bir hiper pıhtılaşma durumu konusunda uyarması zorunludur.

Cistanche mekanizması testosteron etkisini artırır

Cistanche'nin testosteron seviyelerini çeşitli şekillerde artırdığı bulunmuştur. İlk olarak, hipofiz bezinde lüteinize edici hormon (LH) üretimini arttırdığı gösterilen ekinakozit ve akteosit olarak bilinen bileşikleri içerir. LH testislerdeki Leydig hücrelerini testosteron üretmeleri için uyarır. Cistanche ayrıca antioksidan ve antienflamatuar özelliklere sahip olduğu gösterilen polisakkaritler ve feniletanoid glikozitler içerir. Bu, testislerde testosteron üretimini bozabilen oksidatif stresi ve iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olabilir Ek olarak, Cistanche'nin testosteron sentezinde yer alan genlerin ekspresyonunu arttırdığı ve {{1} gibi testosteronu parçalayan enzimlerin aktivitesini azalttığı bulunmuştur. }alfa-redüktaz. Genel olarak, bu mekanizmaların kombinasyonunun Cistanche'nin testosteron artırıcı etkilerine katkıda bulunduğu düşünülmektedir.

Referanslar

1 Saeed K: Böbrek enfarktüsü. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Acil serviste böbrek enfarktüsü: 10-yıllık deneyim ve literatürün gözden geçirilmesi. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Böbrek enfarktüsünün etiyolojisi. Sistematik bir gözden geçirme [İspanyolca Makale]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10.4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Akut renal emboli. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kırk dört renal enfarktüs vakası. Tıp (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akut renal arter tıkanıklığı: revaskülarizasyon ne zaman doğrulanır? J Vasc Cerrah. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, ve diğ.: Testosteron, trombofili ve tromboz. Clin Appl Tromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P. Testosteron tedavisi, trombofili, venöz tromboembolizm ve trombotik olaylar. J Clin Med. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011