Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızındaki Düşüşün Öngörücüleri Olarak Transteorik Bir Modelin Aşamaları: Retrospektif Bir Kohort Çalışması Ⅱ

SONUÇLAR

Toplam 253.673 çalışan kaydoldu ve dahil edilme kriterlerini karşıladı; 12.593'ü (%4,9) eksik veriler nedeniyle, 1.392'si iseböbrek hastalığının görülme sıklığı. Geriye kalan 239.755 çalışanı analiz ettik (Şekil1). Takibinin sonunda 1.836 kişi (%0.8) vardı.eGFR%30 veya daha fazla azalma oldu ve ortalama takip süresi 2,9 (standart sapma, 1,2) yıldı.

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Her aşamanın özellikleri Tablo 1'de gösterilmektedir.aşama 5serum kreatinini daha yüksek ve diyabet ve dislipidemi dahil olmak üzere daha yüksek oranda reçeteli ilaç kullanma eğilimindeydiler. İlk sağlık kontrolünden sonraki 1 yıldaki fiziksel aktivite değişikliklerinin oranı, 3-5. aşamalarda 1-2. aşamalara göre daha yüksek olma eğilimindeydi. Özellikle, fiziksel aktivite yapma oranı Aşama 3'te %8.0 idi; 4. Aşamada %12.0; ve Aşama 1'deki %5,3 ile karşılaştırıldığında Aşama 5'te %8,6; ve Aşama 2'de %5,2.

1. aşama grubuyla karşılaştırıldığındaBöbrek fonksiyonunun azalması riskiaşama 3 grubunda önemli ölçüde daha düşüktü (HR 0,77; 95% GA, 0,65–0,91); 4. aşama grubunda (HR 0.80; %95 GA, 0.65–0.98); ve yaş, cinsiyet, eGFR, vücut kitle indeksi, kan basıncı, kan şekeri,dislipidemi, ürik asit, idrar proteini (Tablo 2). Diğer ortak değişkenlerin HR'lerinin orman grafikleri, idrar proteini, diyabet, kan basıncı, yaş ve düşük eGFR'nin ilişkili olduğunu gösteren Şekil 2'de gösterilmektedir.böbrek fonksiyonunun azalması.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=dak=1,73 m2, böbrek fonksiyonunun azalmasının tehlike oranları şu şekildeydi: 0,95 (%95 GA, 0,83– 1.09) 2. aşama grubunda, 0.76 (%95 GA, 0.63–0.92) 3. aşama grubunda, { 4. aşama grubunda {29}},83 (%95 GA, 0,67–1,04) ve 0,84 (%95 GA, {{54) }}.69–1.03) 5. aşama grubunda, 1. aşama grubuyla karşılaştırıldığında. eGFR'si 45–60 mL=dk= 1,73 m2 olan 12049 çalışanı dahil ettiğimizde, böbrek fonksiyonunun azalmasının tehlike oranları şu şekildeydi: {{67 }},78 (%95 GA, {{70}},49–1,26) 2. aşama grubunda, 0,81 (%95 GA, 0,45– 1,48) aşama 3 grubunda, 0,19 (%95 GA, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) aşama 4'te grup ve evre 1 grubuyla karşılaştırıldığında evre 5 grubunda 0,65 (%95 GA, 0,34–1,22). eGFR'si 45 mL=dk=1,73 m2'ye eşit veya daha az olan 1.039 çalışanı dahil ettiğimizde, böbrek fonksiyonlarında azalmanın tehlike oranları 0,98 (%95 GA, 0,60–1,58) idi. aşama 2 grubunda 0,87 (%95 GA, 0,50–1,52), aşama 3 grupta 1,19 (%95 GA, 0,63–2,23) ve aşamada 0,70 (%95 GA, 0,40–1,23) 5. grup, 1. aşama grubuyla karşılaştırıldığında. Nokta tahminlerinin eğilimi diğer alt gruplarda temel olarak değişmedi.

Duyarlılık analizi de benzer tehlike oranları gösterdi. 60 yaş ve üzeri çalışanları hariç tuttuğumuzda, bu aşamada sonuçlar 0,95 (%95 GA, 0,82–1,09) oldu 2 grup, 0,77 (%95 GA, 0,63–{{20}},94) aşama 3 grupta, 0,83 ( %95 GA, {{30}},65–1.05) 4. aşama grupta, 0,75 (%95 GA, 0. 5. aşama grupta 60–0,95) ve 5. aşama grupta {{60}},99 (%95 GA, 0,84–1,18) Bilinmeyen aşama grubu, aşama 1 grubuyla karşılaştırıldığında. Hipertansiyon, diyabet veya dislipidemi için herhangi bir ilaç kullanan çalışanları hariç tuttuğumuzda sonuçlar 1,07 (%95 GA, {{70}},91–1,25) oldu. 2. aşama grubu, 3. aşama grubunda 0,79 (%95 GA, 0,63–1.00), 4. aşama grubunda 0,68 (%95 GA, 0,50–0,93), 0,75 (%95 GA, 0,56–) evre 1 grubuyla karşılaştırıldığında, evre 5 grubunda 0,99 ve bilinmeyen evre grubunda 1,14 (%95 GA, 0,94-1,37).

TARTIŞMA

Aşama 3-5'teki kişilerin daha düşük düzeyde daha sağlıklı davranış alışkanlığına sahip olduğunu bulduk.eGFR riski1. aşamadakilerle karşılaştırıldığında, kafa karıştırıcı faktörler düzeltildikten sonra düşüş. Özellikle 3. aşamada (hazırlık aşaması) olanlar, 4. veya 5. aşamada (hareket, bakım aşaması) olanlara göre daha az eGFR düşüşü gösterdi. Aşama 4 veya 5'te birazdaha yüksek eGFR riski3. aşamadakilere göre düşüş.

TTM, insanların davranışların bilincine göre daha sağlıklı davranışların önemini fark etmelerini sağlayan terapötik bir teoridir.4 Çeşitli çalışmalarda, TTM teorisi yaşam tarzı hastalıkları olan kişilere uygulanmış ve onların kilo yönetimi, antihipertansif ilaçlara bağlılık konusundaki davranışlarını iyileştirmiştir. ve lipit düşürücü ilaçlara bağlılık.5-7

1-Yıllık takip anketlerinin yer aldığı bu çalışma Tablo 1'de gösterilmektedir. 1-2. Aşamalarda değil, 3.-5. Aşamalarda olanların çeşitli davranışlarını iyileştirdiklerini göstermiştir. Çalışmamız genel popülasyona yönelik olsa da benzer bulgulara Türkiye'de de rastlandı.KBH hastaları. Sistematik bir inceleme, fiziksel aktivite yapmanın ölüm oranlarıyla ve olumsuz klinik olayların azaltılmasıyla ilişkili olduğunu ortaya çıkardı.KBH hastaları,12 bu tür sağlıklı davranışların 3-5. aşamalarda eGFR düşüşünü yavaşlatmaya katkıda bulunduğunu öne sürmektedir. Şu anda KDIGO kılavuzu şunları önermektedir:KBH hastalarıdaha fazla fiziksel aktivite yapın.

Tablo 2. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı düşüş riski üzerindeki etkileri gösteren Cox orantılı tehlikeler regresyon modelleri

Aşama 3-5'tekiler böbrek fonksiyonunda daha düşük bir düşüşle ilişkilendirilirken, aşama 3'tekiler aşama 4-5'ten daha iyi bir prognoza sahipti. Farklılık fiziksel aktivite ve diyet durumuyla açıklanabilir. Prochaska'ya göre4 3. aşama, "insanların yakın gelecekte harekete geçme niyetinde oldukları, genellikle bir sonraki ay olarak ölçülen aşama" olarak tanımlanıyor. Bu, 3. aşamadaki çalışanların fiziksel eylem ve diyet yapmadığı, davranışlarını iyileştirme niyetinde olduğu anlamına gelir. Bu nedenle davranışlarının iyileştirilmesi sağlanacak ve faydalı bir sonuca yol açacaktır. Bunun aksine, 4-5. aşamalarda olanlar, yaşam tarzlarında zaten önemli değişiklikler yapmış olan ve davranışlarını daha da geliştirmek için çok az alana sahip olan deneklerdir.

TTM temelli müdahalenin faydasıSağlık sonuçlarını iyileştirmeye yönelik çalışmalar tartışmalı olmaya devam ediyor. Bazı araştırmacılar genellikle olumlu bir etki göstermede başarısız oldu.13,14 Sonuç olarak, Cochrane sistematik incelemesi, TTM temelli müdahalenin kilo vermede etkili olabileceği sonucuna varamadı.15 Bu tutarsızlık, kısmen farklı hedef aşamalarıyla açıklanabilir. . TTM tabanlı bir yöntem, hastaların sağlık durumlarının laboratuvar testlerinin sonuçları açısından etkili bir şekilde iyileştirilebileceği TTM'nin hedef aşamalarını sınıflandırmamıza yol açabilir, böylece hastaların TTM aşamalarını yükseltmek için sağlıklı davranışlar konusunda farkındalıklarını artırabiliriz. Bizim durumumuzda her aşamada denekler için bir analiz yapıldı. Sonuç olarak, yalnızca 3-5. aşamalarda olumlu sonuçlar bulduk; bu da etkinin her aşama arasında değişebileceğini düşündürüyor. Bu nedenle, tüm aşamalar diğer raporlarda birleştirildiğinde, herhangi bir aşamadaki olumlu etki, diğer aşamalarda hiçbir etki olmaması nedeniyle iptal edilmiş olabilir. Tutarlı bir şekilde, önceki bir randomize çalışma, diyabetik hastalarda eylem öncesi aşamalarda HbA1c'nin önemli ölçüde azaldığını, ancak tüm aşamalardaki denekler birlikte analiz edildiğinde böyle bir etkinin iptal edildiğini gösterdi.16 Sonuçlarımız, belirli aşamaları hedeflemenin, tedavi sonuçlarını iyileştireceğini ima ediyor. Laboratuvar testlerini etkili bir şekilde yapın.

Bir sonraki konu, klinik ortamlarda hastaların 1-2. aşamalardan 3-5. aşamalara nasıl taşınacağıdır. Bu bağlamda Prochaska ve arkadaşları, hastaların farklı aşamalara geçmesini amaçlayan TTM temelli bir müdahale geliştirdiler.4 Aşamaları değiştirmek için dört sürecin önemli olduğunu gösterdiler: "Bilinç yükseltme", gerçekleri anlama; Duygulara dikkat ederek "dramatik rahatlama"; Başkaları üzerindeki etkinizi fark ederek "Çevresel yeniden değerlendirme"; ve "Kendini özgürleştirme", taahhütte bulunma. Belki hastalara sağlıklı davranışların ne olduğunu, davranışlarını nasıl değiştirip pekiştirebileceklerini, çevrelerindekilerin sağlığı için neler yapabileceklerini öğretmek bizim için önemli olabilir. Bu süreçler bir değişikliğe yol açabilirBöbrek hasarını azaltmak için sağlıklı davranışlar.

Geleneksel bilişsel davranışçı terapilerde sağlıklı davranışların geliştirilmesinin yanı sıra alışkanlığın sürdürülmesi de kritik bir konudur. Cooper ve arkadaşları, obez kişilerde bilişsel-davranışsal tedavinin vücut ağırlığı üzerindeki etkisini inceledi. Randomize kontrollü çalışmada davranışçı terapinin etkisinin geçici olduğu ve büyük çoğunluğun 3 yıl boyunca davranışsal tedavi ile verdikleri kiloların neredeyse tamamını geri aldıklarının saptanması17, sağlıklı davranışları sürdürmenin zor olacağını göstermektedir. Alternatif olarak, birçok araştırmacı, kabule dayalı davranışsal tedavi veya dikkatli müdahale dahil olmak üzere yeni bilişsel terapilerin, zihinsel durumu iyileştirmek için bir seçenek olabileceğini belirtmiştir.sağlıklı davranışların sürdürülmesi.18,19 Gelecekteki çalışmalar keşfedebilirdaha etkili müdahale yöntemleri.

Çalışmamızın çeşitli sınırlamaları vardı. İlk olarak, akut böbrek hasarı (AKI) dahil tüm rakip olayları sansürlenmiş olaylar olarak ele aldık ve bu, sağlıklı çalışanların önyargısına neden olabilir. Bununla birlikte, davranış değişikliğinin aşamalarına bakılmaksızın ABH ortaya çıkabilir, AKI insidansı 1 kişi başına 500 kişi,000,000,20 gibi düşük bir oranda rapor edilir ve AKI hastalarında tüm nedenlere bağlı mortalite rapor edilir. dörtte bir ya da daha azı olduğu tahmin edilmektedir.21 İkincisi, çalışmamız beslenme ve egzersiz alışkanlıkları da dahil olmak üzere ölçülmeyen çeşitli kafa karıştırıcı faktörleri dikkate almamıştır. Bu tür yaşam tarzı alışkanlıklarının etkisini doğrulamak için, bunları doğru bir şekilde ölçmek zor olsa da, nedensel aracılık analizi de dahil olmak üzere daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Çözüm

Düşünme öncesi aşama (aşama 1) ile karşılaştırıldığında, hazırlık, eylem ve bakım aşamaları (aşama 3, 4 ve 5), daha sağlıklı davranışla ve kafa karıştırıcı faktörlere göre ayarlama yapıldıktan sonra daha düşük eGFR düşüşü riskiyle ilişkilendirildi. TTM bazlı tedavinin etkisi, sağlıklı davranışlar sergileyen spesifik bir popülasyonda daha da netleştirilebilir.

TEŞEKKÜRLER

Tüm katılımcıları anıyoruz. Etik hususlar: Çalışma protokolü, Kyoto Üniversitesi Lisansüstü Okulu ve Tıp Fakültesi etik kurulu tarafından onaylandı (onay numarası: R1631) ve Japonya Sağlık Sigortası Birliği etik kurulu tarafından onaylandı. Katılımcılara, kişisel bilgilerin kayıtlarda tanımlanmasını zorlaştıracak biçimde ele alındığı istatistiksel anket ve araştırmalara katılmaları konusunda bilgi verildi. Bu makalenin temelini oluşturan veriler, Japon kanunu "Kişisel Bilgilerin Korunması Kanunu" nedeniyle kamuya açık olarak paylaşılamaz. Veriler ilgili yazarın makul talebi üzerine paylaşılacaktır.

Çıkar çatışmaları: Bildirilmedi. Yazarların katkıları: AK, TI ve DT bu çalışmadaki istatistiksel analizleri gerçekleştirdiler ve tüm verilere tam erişime sahip oldular. SK ve YI çalışmanın tasarımına ve yürütülmesine katkıda bulundu. YI çalışmanın baş araştırmacısıdır. Tüm yazarlar, yayınlanacak nihai taslak versiyonunu onayladılar ve çalışmanın tüm yönlerinden sorumlu olmayı kabul ettiler. Her yazar, taslağın taslağı veya revizyonu sırasında önemli entelektüel içeriğe katkıda bulunmuştur; yazarın katkılarından kişisel olarak sorumlu olmayı kabul eder ve çalışmanın herhangi bir bölümünün doğruluğu veya bütünlüğü hakkındaki soruların uygun şekilde soruşturulmasını ve çözülmesini sağlamayı kabul eder.

Finansman kaynağı: Bu makalenin yayın ücretleri, Japonya Bilimi Teşvik Derneği'nin (16H02634, 19H01075) Bilimsel Araştırma Yardımı Hibesiyle finanse edildi. Fon verenlerin çalışma tasarımında, veri toplama ve analizinde, yayınlama kararında veya makalenin hazırlanmasında hiçbir rolü yoktu.

REFERANSLAR

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, ve diğerleri. Küresel böbrek sağlığı 2017ve bakım, araştırma ve hizmetlerdeki boşlukları kapatmak için bir yol haritasının ötesindepolitika.Lanset. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, ve diğerleri. KDOQI ABD yorumuDeğerlendirme ve değerlendirme için 2012 KDIGO klinik uygulama kılavuzuCKD'nin yönetimi.Ben J Böbrek Hastasıyım. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Yarışan ölüm oranıtanı öncesi yaşam tarzı ve diyet faktörlerinin risk analizikolorektal kanserde hayatta kalma: Norveç Kadınları ve KanserÇalışmak.BMJ Açık Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorik sağlık modelidavranış değişikliği.Am J Sağlık Promosyonu. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, ve diğerleri. Transteorik modelLipid düşürücü ilaçlara uyum için müdahale.Yönetim Dışı. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. eFfiTransteoretik model tabanlı bir uzmanın görüşüantihipertansif uyum için sistem.Yönetim Dışı. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, ve diğerleri. Transteorik model tabanlıKilo yönetimi için çoklu davranış müdahalesi:effNüfus bazında etkinlik.Önceki Orta. 2008;46:238–246. 

8. Japon Sağlık Bakanlığı Kanunu.https:==www.mhlw.go.jp=stf (İngilizce)= SeisakUnitSuite=Bunya=0000194155.html04.01.20 tarihinde erişildi.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, ve diğerleri. Tahmin edilenler için revize edilmiş denklemlerJaponya'da serum kreatinininden GFR.Ben J Böbrek Hastasıyım. 2009;53: 982–992.