Pediatrik Akut Lenfoblastik Lösemi/Lenfoblastik Lenfomada Akut Böbrek Hasarının Erken Tanısında Sistatin C'nin Kreatinin Üzerine Üstünlüğü

Kesin görülme sıklığıAkut böbrek hasarı(AKI) kemoterapi sırasındaakut lenfoblastik lösemi(ALL)/lenfoblastik lenfoma (LBL) bilinmiyor. Ayrıca çocukluk çağında kanserden kurtulanlar da risk altındadır.AKI-kronik böbrek hastalığıgeçiş. Bu nedenle ABH'nin erken tanısı çok önemlidir. Bu çalışma, pediatrik ALL/LBL için kemoterapi gören hastalarda AKI insidansını aydınlatmayı ve tanısal ölçümler olarak serum sistatin C (CysC) ve kreatinin (Cr) bazlı tahmini glomerüler filtrasyon hızının (eGFR) kullanışlılığını karşılaştırmayı amaçladı. Toplam 75 kür kemoterapi ile tedavi edilen ALL/LBL'li 16 hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. CysC ve Cr bazlı eGFR, tedavi öncesinde ve tedavi sırasında haftada üç kez ölçüldü. eGFR'yi hesaplamak için Japon çocuklara yönelik bir denklem kullanıldı. ABH tanısı, kemoterapinin başlangıcından bu yana son 2 hafta içinde elde edilen en yüksek eGFR değerinden %25'e eşit veya daha fazla eGFR düşmesi durumunda teşhis edildi. AKI, Pediatrik Risk, Yaralanma, Başarısızlık, Kayıp, Son Dönem Böbrek Hastalığı ölçeğine göre derecelendirildi. Tüm hastalarda kemoterapi sırasında AKI gelişti; ancak vakaların %90'dan fazlası hafifti ve sonunda iyileşti. CysC ve Cr bazlı eGFR arasında AKI görülme sıklığı açısından anlamlı bir fark bulunmadı (p=0.104). AKI tanısına kadar geçen medyan süre CysC bazlı eGFR'de Cr bazlı eGFR'ye göre anlamlı derecede daha kısaydı (8'e karşı 17 gün, p < 0,001). Bu çalışmada pediatrik ALL/LBL'li tüm hastalarda tedavi sırasında hafif AKI gelişebilmektedir. CysC bazlı eGFR, ABH'nin erken tanısı için Cr bazlı eGFR'den daha etkili bir ölçümdür.

Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı; akut lenfoblastik lösemi; kemoterapi; kreatinin; sistatin C

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

giriiş

Akut böbrek hasarı(AKI), ölüm oranını arttırdığı için lösemi tedavisiyle ilişkili ciddi yandaş hastalıklardan biridir. Yetişkin lösemisinde (akut miyeloid lösemi veyüksek riskli miyelodisplastik sendrom), kemoterapi gören hastaların üçte birinde AKI gelişmekte ve bu hastalarda ölüm oranında beş kat artış görülmektedir (Lahoti ve ark. 2010). Bununla birlikte, hem yetişkin hem de çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemisinde (ALL), tümör lizis sendromuyla ilişkili olanlar veya metotreksat (Perazella 1999), sisplatin (Pablo ve Dong) gibi spesifik kemoterapötik rejimlerle ilişkili olanlar dışında kemoterapi sırasında AKI insidansı bilinmemektedir. 2008) ve ifosfamid (Ciarimboli ve ark. 2011).

AKI, ilerleyici böbrek fonksiyonu kaybıyla karakterize edilen bir durum olan kronik böbrek hastalığının (KBH) gelecekteki gelişimi için bir risk faktörüdür. Çocukluk Çağı Kanserinden Kurtulanlar Çalışması'nın önceki raporlarına göre, çocukluk çağında kanserden kurtulanlar arasında KBH prevalansı %2,4 ile %32 arasında değişmektedir (Kooijmans ve ark. 2019). Bu nedenle, AKI-CKD geçiş riskini azaltabilecek ALL kemoterapisi sırasında AKI'nin erken tanı ve tedavisinin klinik önemi vardır.

RağmenSerum kreatininAKI tanısında yaygın olarak kullanılan (Cr) böbrek fonksiyonu dışında cinsiyet, yaş ve kas kütlesi gibi birçok faktörden etkilenir (Kellum ve ark. 2013). Yukarıda belirtilen faktörlerden etkilenmeyen sistatin C (CysC) (Laterza ve ark. 2002), çocuklarda böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi için potansiyel olarak daha uygun ve duyarlı olabilir (Lankisch ve ark. 2006; Nakhjavan-Shahraki ve ark. 2006). diğerleri 2017).

Bu çalışmada, pediatrik ALL/lenfoblastik lenfomada (LBL) kemoterapi sırasında AKI insidansını aydınlatmayı ve tanıda CysC bazlı tahmini glomerüler filtrasyon hızının (eGFR) Cr bazlı eGFR ile etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. ALL/LBL tedavisi sırasında AKI.

Malzemeler ve yöntemler

Etik onayı ve katılım onayı

Bu çalışmada gerçekleştirilen tüm prosedürler, çalışmaların yürütüldüğü kurumsal araştırma komitesinin (Kansai Tıp Üniversitesi; no. 2019288) etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygun olarak gerçekleştirildi. Yazarlar bu çalışmada hayvanlar üzerinde deney yapmamışlardır.

Katılımcılar ve numune toplama Şubat 2016'dan Temmuz 2020'ye kadar Kansai Tıp Üniversitesi Hastanesi Pediatri Bölümünde tedavi edilen 2-18 yaşındaki on dört ALL hastası ve iki LBL hastası dahil edildi. Tanı sırasında tümör lizis sendromu veya patlama infiltrasyonu nedeniyle hiçbir katılımcıda yüksek Cr veya CysC görülmedi. Hastalara toplam 75 kür kemoterapi uygulandı. Serum CysC ve Cr düzeyleri, eGFR'yi hesaplamak için (sırasıyla CysC bazlı eGFR ve Cr bazlı eGFR) (Uemura ve ark. 2014a, b) her kemoterapi kürü öncesinde ve haftada üç kez ölçüldü. 14 kurs indüksiyon, 12 kurs erken konsolidasyon, 25 kurs konsolidasyon ve 24 kurs yeniden başlangıç ​​vardı (Tablo 1). Bu kemoterapiler siklofosfamid, sitarabin, dasatinib, daunorubisin, doksorubisin, etoposid, ifosfamid, L-asparaginaz, merkaptopurin, metotreksat, pirarubisin, vinkristin ve vindesini içeriyordu. Hastalar Japon Pediatrik Lösemi/Lenfoma Çalışma Grubu protokolüne göre tedavi edildi.

AKI değerlendirmesi Kemoterapinin başlamasından bu yana son 2 hafta içinde eGFR'nin elde edilen en yüksek eGFR değerinden %25 veya daha fazla düşmesi durumunda AKI tanısı konuldu. AKI, Tablo 2'de gösterildiği gibi Pediatrik Risk, Yaralanma, Başarısızlık, Kayıp, Son Dönem Böbrek Hastalığı ölçeğine (pRIFLE) (Akcan-Arikan ve ark. 2007) göre derecelendirildi, ancak idrar çıkışındaki azalma bu çalışmada uygulanmadı. . AKI tanısı CysC ve Cr bazlı eGFR kullanılarak bağımsız olarak konuldu ve tanılar, her tedavi kursunun başlangıcından itibaren AKI insidans oranı, şiddeti ve AKI tanısına kadar geçen gün sayısı açısından karşılaştırıldı.

Uzun vadeli takip

KBH gelişimi gibi uzun vadeli böbrek sonuçlarını değerlendirmek için CysC bazlı eGFR, Mart 2021'e kadar idrar ve kan testleri ile takip edildi. KBH öncelikle Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) tanımı kullanılarak değerlendirildi: düşük eGFR'ye sahip olmak (eGFR < 90 mL/dak/1,73 m2) veya proteinüri (idrar çubuğuyla protein 1+'den büyük veya eşit) (Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) CKD Çalışma Grubu 2013).

İstatistiksel yöntemler

Tıbbi kayıtlardan cinsiyet, yaş, lösemi türü, risk, tedavi sayısı, tedavi dozu ve süresine ilişkin veriler çıkarıldı. Veri analizleri için Mann-Whitney U testi veya ki-kare testi kullanıldı ve p < 0.05 anlamlı kabul edildi. Sonuçları doğrulamak için, G*Power sürüm 3.1.9.4 (Heinrich-Heine Üniversitesi, Düsseldorf, Almanya) (Faul ve ark. 2007) kullanılarak anlamlılık düzeyi 0,05'e ayarlanmış post hoc güç analizi yapıldı.