Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızına İlişkin Modifiye Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyolojisi İşbirliği Denklemi, Japonya'daki Canlı Böbrek Donörlerinde Komorbiditelerle Diğer Denklemlerden Daha İyi İlişkilidir Ⅱ

Sonuçlar

Temel veriler Tablo 1'de sunulmaktadır. Ortalamayı karşılaştırdıkeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 yaş) ve yaşlı olmayan gruplar ile komorbidite pozitif ve komorbidite negatif gruplar arasında (Tablo 2) ve yaşlılar ile yaşlı olmayan gruplar arasında her üç eGFR için anlamlı farklılıklar gözlemlenmiştir. Ortalama eGFR/Jm-eGFR'yi karşılaştırırken,obezite, hipertansiyon, VeCVD sergilendiönemli farklılıklar. Ortalama eGFR/Jm-MDRD karşılaştırıldığında yalnızca obezitede anlamlı farklar tespit edildi. Ortalama eGFR/Jm-CKD-EPI'yi karşılaştırırken,obezite, hipertansiyon, diyabetve CVD önemli farklılıklar gösterdi. Her denklem kullanılarak inme için ortalama eGFR'de anlamlı bir fark gözlenmedi.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 yaş) ve yaşlı olmayan gruplar Şekil 2'de gösterilmektedir.hipertansiyon, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 yaşında) ve komorbidite oranlarında anlamlı farklar görüldü (p<0.001).

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Yaş ve yaş arasındaki ilişkilereGFR hesaplandı3 denklemin kullanılması anlamlıydı (p<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Şekil 3a, üç denklem kullanılarak hesaplanan eGFR'ler arasındaki ROC analizini göstermektedir.obezitenin beş eşlik eden hastalığı, hipertansiyon, diyabet, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 yaşında), (n=798). eGFR/Jm-CKD-EPI'nin ROC eğrileri, komorbiditeler konusunda eGFR/Jm-eGFR ve eGFR/Jm MDRD'ninkilerle karşılaştırıldığında sola doğru bir kayma gösterdi. Komorbidite oranları, yani<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Tartışma

Üç eGFR'den eGFR/Jm-CKD-EPI, komorbiditelerle en duyarlı şekilde korelasyon gösterdi. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR ve eGFR/Jm-MDRD beş komorbiditeden sırasıyla dördünde, üçünde ve birinde anlamlı farklılıklar tespit etti (Tablo 2). ROC analizlerinde (Şekil 3) eGFR/Jm-CKD-EPI komorbiditeler arasındaki ilişki açısından üstündü. Bir trend analizi (Tablo 3), eGFR'nin düşüşünde eGFR/Jm-CKD-EPI'nin üstünlüğünü ortaya çıkardı (Şekil 3).

Transplantasyon öncesi donör adayı değerlendirmesi sırasında, ilk değerlendirme için eGFR/CKD-EPI kullanılabilir. Düşük eGFR/CKD-EPI'ye sahip donörlerden bağış alan hastalara ekstra özen gösterilmelidir (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 yaşında). n=7,378. AUROC: alıcı çalışma özellikleri eğrisinin altındaki alan, ROC: alıcı çalışma özellikleri, AUC: eğrinin altındaki alan, BMI: vücut kitle indeksi, eGFR: tahmini glomerüler filtrasyon hızı, HT: hipertansiyon, DM: diyabet, CVD: kardiyovasküler hastalık, Jm : Japonca değiştirilmiş, MDRD: Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu, CKD-EPI: Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyolojisi İşbirliği. Kırmızı çizgi Jm-CKD-EPI, mavi çizgi Jm-eGFR ve yeşil çizgi Jm-MDRD'dir.

Kesitsel çalışmalarda, daha düşük bir eGFR/CKD-EPI, beyaz toplumlarda yaşayan popülasyonlarda eGFR/MDRD'ye göre komorbidite prevalansı ile daha iyi bir ilişki göstermiştir. Tarantini ve ark. (4), KVH hastalarında, eGFR/CKD-EPI değerlendirilirken KVH prevalansının, düşük eGFR grubunda eGFR/MDRD değerlendirilirken olduğundan daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Juutilainen ve ark. (13) KBH hastalarında hipertansiyon, obezite, diyabet ve KVH gibi komorbiditelerin oranlarını değerlendirmiş ve değerlendirme eGFR/CKD-EPI kullanılarak yapıldığında, komorbiditeleri olan hastaların prevalansının, yapıldığı zamana göre anlamlı derecede daha yüksek olduğunu gözlemlemiştir. eGFR/MDRD'yi kullanarak.

Literatürde eGFR/Jm-CKD-EPI'nin doğruluğunu teyit ettik. Kural ve ark. (14), bağış öncesi ve sonrası böbrek donörleri de dahil olmak üzere düşük riskli popülasyonlarda CKD-EPI denkleminin MDRD'ye göre daha doğru olduğunu bildirmiştir. Murata ve ark. (15), potansiyel LKT donörlerinde kreatinin bazlı eGFR/CKD-EPI'nin eGFR/MDRD'ye göre daha az yanlılık gösterdiğini bildirmiştir (%-8'e karşı %-18). Burballa ve ark. (16) ve Gaillard ve ark. (17) ameliyat öncesi LKT donörlerinde kreatinin bazlı eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD ve mGFR değerlerini izotoplarla karşılaştırmışlar ve eGFR/CKD-EPI'nin mGFR ile eGFR/MDRD'ye göre daha iyi korele olduğu sonucuna varmışlardır. Horio ve diğerleri. (18), Japonya'daki bir sağlık muayenesi popülasyonunda eGFR/Jm-CKD-EPI ve eGFR/Jm-MDRD'nin doğruluğunu ölçülen inülin GFR'si ile karşılaştırmışlardır. Ölçülen inülin GFR'si 60 mL/dak/1,73 m2 aralığında, sapmalar (mGFR-eGFR) eGFR/Jm-CKD-EPI'de 7,3±20,6 mL/dak/1,73 m2 ve 7,8 ±22,2 mL/dak/1,73 m2 idi. eGFR/Jm-MDRD'de sırasıyla m2 (p<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 yaşında) eGFR/Jm-eGFR ve eGFR/Jm MDRD ile karşılaştırıldığında (Şekil 3a). Bu nedenle, yaş duyarlılığının denklem özelliğinin eGFR/Jm-CKD-EPI'nin üstünlüğünden sorumlu olduğuna inanıyoruz.

Ji ve ark. ROC analizi kullanarak hipertansiyonda eGFR ile klinik öncesi hedef organ hasarı arasındaki ilişkiyi araştırmışlar ve eGFR/Çin CKD-EPI denkleminin hipertansif komplikasyonlarla eGFR/Çin ve Asya ile modifiye edilmiş MDRD denklemlerine göre daha iyi ilişkili olduğunu bildirmişlerdir (20). eGFR/CKD-EPI, intra-medya kalınlığı, ayak bileği-kol indeksi, sol ventriküler kitle indeksi, idrar albümini/kreatinin oranı ve aortik nabız dalga hızı ile eGFR/MDRD'den daha iyi ilişkiliydi. Çalışmamızda, yaşlı vakaları hariç tutarak, eGFR/CKD-EPI, LKT donörlerindeki komorbiditelerle eGFR/Jm-eGFR ve eGFR/Jm-MDRD'den daha iyi ilişkiliydi (Şekil 3b). Bu nedenle eGFR/CKD-EPI, ileri yaş faktörü hariç olmak üzere hipertansif veya aterosklerotik komplikasyonlara karşı duyarlı olabilir. eGFR/Jm-CKD-EPI'nin yalnızca böbrek hasarı için değil aynı zamanda LKT donörlerindeki hipertansif komplikasyonları yansıtan sistemik organ hasarı için de risk değerlendirmelerinde kullanılması önerilir.

eGFR/CKD-EPI'nin, beyaz ırktan katılımcılarda KVH olaylarının veya mortalitenin tahmininde eGFR/MDRD'den üstün olduğu rapor edilmiştir (1-3). Çinli katılımcılarda eGFR/CKD-EPI, inme tekrarı ve ölümün eGFR/MDRD'den daha iyi bir öngörücüsüydü (21). Consis çadırı, Matsushita, et al. (22), eGFR/Jm CKD-EPI'nin, eGFR 60 mL/dak/1,73 aralığında tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler ölüm riskini eGFR/Jm-MDRD'den daha iyi tahmin ettiğini bildirmiştir. Japon katılımcılarda m2. Terawaki ve ark. (3) eGFR/Jm-CKD-EPI ve eGFR/Jm-MDRD arasındaki CVD ve inme tahmin değerlerini karşılaştırmak için bir ROC analizi kullanmış ve eGFR/Jm-CKD-EPI ve eGFR'de CVD olayları için AUROC'ların olduğunu bildirmiştir. /Jm-eGFR sırasıyla 0.596 ve 0.562 idi. eGFR/CKD-EPI, genel sağlık muayenesinden geçen 241.159 Japon katılımcıda (ortalama yaş, 64 yaşında) KVH insidansı ile daha yakından ilişkiliydi. Ohsawa ve ark. (23) bir sağlık kontrolü kohortunda eGFR/Jm-CKD-EPI ile tüm nedenlere bağlı mortalite, miyokard enfarktüsü ve felç için eGFR/Jm-MDRD'ye göre daha iyi bir tahmin bildirdiler. Bu nedenle eGFR/CKD-EPI, toplumda yaşayan popülasyonlarda KVH olaylarını ve mortaliteyi öngörmede üstündür. Transplantasyondan sonra eGFR/CKD-EPI değeri düşük olan donörleri dikkatle takip etmeliyiz.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 vaka).

Çözüm

eGFR/Jm-CKD-EPI, Japon LKT donörleri gibi düşük riskli popülasyonlarda eGFR/Jm-eGFR ve eGFR/Jm MDRD'ye göre obezite, hipertansiyon, diyabet, KVH ve felç gibi eşlik eden hastalıklarla daha iyi ilişkiliydi. LKT donör adaylarının böbrek fonksiyonunun ilk değerlendirmesi için, özellikle komorbiditeleri olan genişletilmiş kriterli donörler için eGFR/Jm-CKD-EPI önerilir.