BARİATRİK CERRAHİ GEÇİRİLEN HASTALARDA BAĞIRSAK MİKROBİYOMU: SİSTEMATİK BİR İNCELEMEⅡ

Ana özellikleri olarak klinik çalışmaları veya literatür taramalarını ele alan 28 makaleyi analiz ettik; bunların %82'si (n=23) retrospektif çalışmalarla ilgiliydi. Çalışmaların örneklem büyüklüğü 9 ila 257 katılımcı ve/veya dışkı örnekleri arasında değişmektedir. Epidemiyolojik profil, kadınlarda obezite prevalansının %24,4 ila %35,1 arasında daha yüksek olduğunu ve ortalama yaşın 25-40 arasında olduğunu gösterdi. Seçilen tüm makaleler, obezitede IM ile bunun bariatrik cerrahi sonrası değişimi arasındaki ilişkiyi açığa çıkardı. Obezite cerrahisinin türü açısından RYGB, ayarlanabilir mide bandı ve dikey gastrektomi (VG) arasında geçiş yapan bir değişiklik vardı. 28 çalışmanın 6'sında obezite cerrahisi geçiren obez kişilerin bağırsak mikrobiyotası ve bunların DM2/glikoz metabolizması/insülin direnci ile ilişkisi değerlendirildi.

Kabızlık için ev ilaçları için tıklayın

Beş çalışma, dışkı nakli gibi obezitede bağırsak mikrobiyotasının iyileştirilmesine gelecekte yapılacak katkılar açısından dışkı analizinin (metabolom) ve genetiğin yanı sıra epigenetiğin de önemini ortaya koydu. Bu makalelerden biri ayrıca astım gibi solunum yolu hastalıkları ile ileri derecede aşırı kilo arasındaki ilişkiyi de gündeme getirdi. Başka bir çalışmada probiyotiklerin cerrahi müdahale sonrası mikrobiyotadaki öneminin yanı sıra tat ile ilişkisi ve vajinal mikrobiyota üzerindeki yansımaları değerlendirildi. Makalelerden biri, İM'nin bilişsel işlevlerle obezite cerrahisi sonrası değişim arasındaki ilişkiyi gündeme getirdi.1,25. Son olarak, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığında (NAFLD) İM ile safra asitleri arasındaki korelasyonu ve bunun obezite cerrahisi sonrası tersine çevrilmesini değerlendiren bir makalemiz vardı.

Sindirim sistemi yaklaşık 30-40 m² büyüklüğüyle insan vücudunun en geniş yüzey alanını oluşturur ve diyet, antibiyotikler, patojenler gibi çevresel faktörlere ve fiziksel aktivite gibi diğer yaşam tarzı alışkanlıklarına benzersiz bir şekilde maruz kalır1. İnsan bağırsağında, insan vücudunda çeşitli fizyolojik ve biyokimyasal işlevlere sahip yaklaşık 100 trilyon mikrop bulunur14,16. IM kişiden kişiye farklılık gösterir çünkü kolonizasyonu doğumda başlar ve üç aşamadan oluşur: doğumdan sütten kesmeye, sütten kesmeden yetişkinliğe ve yaşlılığa kadar.

Anne sütü bakterilerden arındırılmıştır, ancak doğumdan hemen sonra endojen ve eksojen etkiler nedeniyle bağırsaklar dolmaya başlar. İlk 12-24 saat boyunca ana bakteriler, büyümelerini destekleyecek olan Escherichiacoli, Enterococcus ve Streptococcus gibi fakültatif anaeroblardır. IM gelişiminin önemli bir belirleyicisi bebek beslenmesidir, çünkü yalnızca anne sütüyle beslenmenin ve katı gıdaya geçilmesinin sonunda, mikroorganizmalarda daha büyük bir farklılaşma meydana gelir ve bu da yetişkin mikrobiyotasıyla sonuçlanır. Bu mikrobiyota, yeme alışkanlıklarında herhangi bir değişiklik olmadığı sürece stabil kalır. , hastalık başlangıcı veya antibiyotik tüketimi.

Bifidobacterium ve Clostridium bakterileri yetişkinlerle karşılaştırıldığında çocuklarda ve ergenlerde daha fazla bulunurken, yaşlılarda bunların temsili azalır1,13. IM, insan vücudunun bir organı olarak çalışır ve doğru beslenmediği takdirde çeşitli işlevleri değişikliğe uğrayabilir14,16,17. Ana işlevi aktiviteleri bağışıklık sistemi ile ilgilidir; bağırsak bariyerine, metabolizmaya, besin emilimine, vitamin sentezine, patojenlere karşı savunmaya ve safra asidinin dehidroksilasyonuna yardımcı olur. Modern, aşırı işlenmiş Batı diyetlerinin yetersiz alımı durumunda bu işlevler etkilenerek bağırsak mikrobiyomunun uygulanabilirliği azalır. Buna karşılık doğal ve lif bakımından zengin besinler onun sağlıklı ve çeşitli şekilde gelişmesine yardımcı olur.

IM, esas olarak kalın bağırsakta kolonize olan beş farklı filumdan oluşur; bakteri türlerinin yaklaşık %90'ı Firmicutes (Bacillus spp.) ve Bacteroidetes (Bacteroides spp.) filumlarına aittir. Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) ve Verrucomicrobia (Akkermansia spp.)1,14,16,25 gibi diğer filumların da temsili vardır. Obez ve Sağlıklı bireyler farklıdır. Obez bireylerde genellikle Bacteroidetes'te bir azalma ve Firmicutes'te bir artışla ilişkili mikrobiyota bulunur, ancak insanlarda yapılan bazı çalışmalar bunun tersi bir oran bulmuş ve FirmicutesBacteroidetes oranının artabileceğini düşündürmektedir. Obez kişilerde düşük MGR, metabolik hastalıklar, inflamasyon ve insülin direnci ile ilişkilidir16,17. IM bazı yönlerden obeziteye katkıda bulunabilir. Mikroorganizmaları, kısa zincirli yağ asitlerinin (SCFA'lar) bağırsaktan emilimini etkileyerek, diyetteki sindirilmeyen polisakkaritlerin düzenlenmesi ve işlenmesinde rol oynar.

Benzer şekilde, fruktoz ve mannoz, galaktoz, nişasta ve sükrozun karbonhidrat metabolik yollarında da düzenleyici bir işlev bozukluğu vardır. Diğer bir özellik, orada bulunan bakteri türlerine göre, yağ dokusunda (AT)12,15 yağ depolanmasının teşvik edildiği gen düzenleme yolu olabilir. Özetle obezitede bakteri filumlarında artış veya azalma meydana gelebilir, bu da Firmicutes ve Bacteroidetes arasındaki ilişkide değişikliğe yol açarak ideal kilodaki bireylerin aksine çeşitliliğinin daha düşük olmasına neden olur. Abenavoli ve arkadaşlarına göre tüm karbonhidrat ve nişastalar Obezikrobiyomda metabolik yollar oldukça zengindi.

Ayrıca, bu gözlem kapsamında, lipopolisakkarit (LPS) biyosentezi ve peptidoglikan biyosentezi ile ilgili genlerin bolluğu daha yüksekti ve bu bulgu, obezitede mevcut olan IL-6 ve TNF-beta gibi inflamatuar sitokinlerin daha yüksek seviyeleri ile ilişkili olabilir1. Son olarak, fenilalanin, tirozin ve triptofan biyosentezini içeren amino asit metabolizması ve glutamin/glutamat taşıma sistemi modüllerini içeren yollar, sağlıklı bireylerden oluşan kontrol grubundakilerle karşılaştırıldığında daha yüksekti.15. Bütirat üreten bakteriler, obez bireylerde daha fazla sayıdadır. amino asit glisin azalır. Yüksek glisin seviyeleri, gelişmiş HbA1c ile ilişkilidir ve asetil-glisin, DM2 gelişme riskinin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bacteroidesthetaiotaomicron bakteri türü, konakçı yağlanmasını ve metabolizmasını etkiler, dolayısıyla tükenmesi aşırı kilo ve serum amino asit konsantrasyonu ile ilişkilidir.

Sağlıklı ve obez bireyleri karşılaştırırken, bağırsak mikroorganizmalarından türetilen metabolitlerin sayısında, örneğin aromatik amino asitlerin (AAA) ve dallı zincirli amino asitlerin (BCAA) daha yüksek üretimi gibi bir fark olduğu fark edilebilir. Obez bireylerin mikrobiyotasında, fenilalanin, tirozin, lösin, izolösin ve valinin serum konsantrasyonu belirgin şekilde daha yüksekti.15 Özetle, mikrobiyal yan ürünler (SCFA'lar) bağırsakta üretilir ve bağırsak bariyerini geçerek kan dolaşımından geçerek bağırsak bariyerini geçer. beyne ulaşırlar. Bu yan ürünler, iştahın ve metabolik süreçlerin düzenleyici merkezi olan hipotalamusa ulaşana kadar kan-beyin bariyerini geçmeyi başarırlar. Bu nedenle örneğin Enterococcus türleri diyet lifini fermente ederken iştah azalmasıyla doğrudan ilişkili olan bazı SCFA'lar üretir. Böylece bağırsak ile beyin arasında doğrudan iletişim kurulur.

Obezite, AT hasarına yol açan düşük dereceli fakat kronik sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Adipositlerin boyutu, AT içindeki pro-inflamatuar hücreleri toplayan inflamatuar sitokinlerin ve kemokinlerin üretimini etkilediğinden, inflamasyon, komplikasyonların gelişimine doğrudan katılır.

Bu nedenle şiddetli obezitede, dışkı mikrobiyotası ve MGR'de yüksek bir prevalans (hastaların %75'i) meydana gelir6,7. MGR'nin modüle edilmesinde ve çeşitlilik sağlayabilecek kritik bir faktör, bireyin yeme alışkanlıklarıdır. Obezitede bağırsak, bakteriyel bileşenlerin bağırsak bariyerini geçmesini ve kan dolaşımına düşmesini kolaylaştıran daha fazla geçirgenlik ile karakterize edilir ve bu, bağırsak disbiyozu, geçirgenlik, iltihaplanma ve obezite ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle çalışmalar, bağırsak disbiyozunun aşırı kilo ve obezitede tanımlandığını göstermektedir. artan vücut kitle indeksi (BMI) ile daha da kötüleşen orta derecede obezite; hastalığın kötüleşmesi insülin direnci, düşük dereceli inflamasyon ve adiposit hipertrofisi gibi metabolik değişikliklerle ilişkilidir6-8,12.Abenavoli ve ark. Mikrobiyotanın aşırı obeziteye katkıda bulunabileceği iki mekanizmanın gösterildiği farelerle bir analiz yapıldı:

1. enerji düzenlemesi ve sindirilmeyen diyet polisakkaritlerini işleme yeteneği, bu da SCFA'ların bağırsak emiliminin artmasına yol açar ve

2. AT'de artan yağ depolamasını teşvik eden gen düzenlemesi yoluyla

Buradan hareketle obez bireylerin mikrobiyotasının, gıdalardan enerji elde edilmesinde obez olmayan bireylere göre daha büyük bir avantaja sahip olduğu ileri sürülmektedir1. Ayrıca bağırsak mikrobiyotasının bileşiminin ve karmaşıklığının analizi, IM imzalarını konakçı hastalıklarla ilişkilendirmek için önemlidir. İki ana yaklaşım, rastgele DNA fragmanı dizilimi (Shotgun) ve 16S ribozomal RNAgen amplikon dizilişinin metagenomik analizleridir16. Ayrıca, 1.126 ikiz çiftin dışkı mikrobiyomunun analizi yoluyla, mikrobiyota ile kalıtsal mikrobiyal taksonlar arasında yakın bir ilişki gözlemlendi; burada IM aynıydı. ikizler, çift yumurta ikizlerine göre daha yakından akrabaydı ve diğer genetik olarak yakın akrabalarda da gözlendi.

Mikroorganizmaların kendisi, konağın metabolik profilini etkileyen peptidlerin ve düzenleyici moleküllerin salgılanması yoluyla kompozisyonun şekillenmesine katkıda bulunur. Genetiğin etkilerini analiz etmek ve mikrobiyal etkileşimin metabolik durumla ilişkisini test etmek için Crohn hastalığı (CH) hastalarının mikrobiyotası, DNA parmak izi kullanılarak akrabalarda (ebeveynler, ikizler ve ikiz olmayan kardeşler) araştırıldı. Genetik mirasları paylaşılsa bile, CD'li ikiz hastalarda disbiyoz mevcuttu ve hastalığı olmayan akrabalarda yoktu. Böylelikle, mikrobiyotanın bağırsakta kolonizasyonunun, bağırsak hücrelerinde transkripsiyonel değişikliklere yol açtığı bulunmuştur.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nin cistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri ve diğer ürünleri, ham madde olarak çöl cistanche'i kullanılarak geliştirildi ve bunların hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahip. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Müshil Etkisi: Cistanche, Geleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.