Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromlu Hastaların Bakımında Psikoterapinin Rolü
Oct 07, 2023
Soyut:Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk (ME/CFS), ciddi bozulmaya ve hatta tam sakatlığa yol açabilen enfeksiyon sonrası, kronik bir hastalıktır. Hastalık uzun zamandır bilinmesine ve 1969'dan bu yana ICD'de (G93.3) kodlanmasına rağmen, tıbbi araştırmalar fizyolojik temeli ve en iyi nasıl tedavi edileceği konusunda henüz bir fikir birliğine varılamamıştır. Bu eksikliklerin arka planına karşı, psikosomatik hastalık modelleri geliştirilmiş ve bunlardan psikoterapötik tedaviler türetilmiştir, ancak bunların ampirik testleri ciddi sonuçlara yol açmıştır. Mevcut araştırma durumuna göre psikoterapi ve psikosomatik rehabilitasyonun ME/CFS tedavisinde iyileştirici bir etkisi yoktur. Bununla birlikte, muayenehanelerde ve polikliniklerde, hastalıklarının bir sonucu olarak ağır acı çeken ve zihinsel sağlıkları ve baş etme stratejileri psikoterapötik yardımdan fayda görecek çok sayıda hasta görüyoruz. Bu makalede, ME/CFS'nin iki temel özelliğini dikkate alarak bu ihtiyaca hizmet eden bir psikoterapötik yaklaşımın ana hatlarını çiziyoruz: birincisi, ME/CFS'nin fiziksel bir hastalık olduğu ve bu nedenle iyileştirici tedavinin fiziksel olması gerektiği gerçeği; ve ikincisi, efor sonrası kırgınlığın (PEM) ME/CFS'nin temel semptomu olduğu ve bu nedenle kişiye özel psikoterapötik ilgiyi gerektirdiği gerçeği.
Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.
Her zaman sersemlemiş ve yorgun hissetmek üzerine tıklayın
【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Anahtar Kelimeler:kronik yorgunluk sendromu; bilişsel davranışçı terapi; egzersiz yapmak; miyaljik ensefalomiyelit; ilerleme hızı; psikoterapi; efor sonrası halsizlik
1. Giriş
ME/CFS, uzun yıllardır az fark edilen bir hastalıktı ancak pandemi sırasında daha fazla ilgi gördü çünkü uzun vadeli COVID-19'nin klinik temsiliyle birçok semptomatik örtüşmesi var [1,2]. Uzun süreli COVID hastalarının %50'ye kadarının ME/CFS klinik görünümüne sahip olabileceği tahmin edilmektedir [3]. Etkilenen bireylerde yorgunluk hissi, güç kaybı, kas ağrıları, baş ağrıları, uyku bozuklukları, dinlendirici olmayan uyku, her türlü duyusal uyarana karşı aşırı duyarlılık, sindirim sorunları ve ayrıca aşağıdaki gibi bilişsel belirtiler de dahil olmak üzere çeşitli semptomlar görülür: Konsantrasyon veya hafıza bozukluğu ve 'beyin bulanıklığı' terimiyle canlı bir şekilde tanımlanan bulanıklık hissi. Önemli bir özellik, fiziksel, zihinsel veya psikolojik talepler sonrasında sağlıktaki gecikmeli düşüş anlamına gelen efor sonrası halsizliktir (PEM) - buna daha ayrıntılı olarak döneceğiz.
ME/CFS'nin tıbbi tedavisi için çeşitli seçenekler vardır, ancak bunların endikasyonları ve etkinlikleri yeterince test edilmemiştir [3,4]. ME/CFS hastalarının tedavisine yönelik standartlar yoktur. Somatik tedavi yaklaşımlarının yokluğunda, ME/CFS'yi anlamaya yönelik modeller ve bunlara dayalı terapötik yaklaşımlar, klinik psikologlar tarafından 1990'lı yılların başlarında geliştirildi [5,6]. Bu yaklaşımlar, ME/CFS hastalarının işlevsiz bilişlere sahip olduğu varsayımına dayanmaktadır: dikkatleri, hastalıklarına atfettikleri ve çabanın bir sonucu olarak endişeyle bekledikleri fiziksel rahatsızlığa aşırı odaklanmaktadır. Bu nedenle faaliyetlerden kaçınırlar ve böylece döngüsel olarak korkularını pekiştirirler. Bu nedenle buna dayanan terapötik yaklaşım, bir yandan bu sorunlu bilişleri değiştirmeyi (bilişsel davranış terapisi, yani BDT) ve diğer yandan kademeli aktivasyon yoluyla kaçınmayı ortadan kaldırmayı (kademeli egzersiz terapisi, yani ELDE ETMEK). Bu yaklaşım kapsamlı bir çalışmada değerlendirilmiştir [7]; ancak bu yalnızca yöntem açısından eleştirel bir bakış açısıyla sorgulanabilir olarak nitelendirilen küçük etkiler gösterdi [8,9]. ME/CFS'nin psikolojik veya psikosomatik arka planı sorununun çok duygusal bir şekilde tartışıldığını da eklemek gerekir çünkü etkilenenler, hastalıklarının 'psikolojikleştirilmesine' şiddetle karşı çıkarlar. Bu durum çaresiz bir somatik tıp tarafından psikosomatik bir kategoriye itilip orada unutulma endişesine dayanmaktadır (10). Ayrıca GET tedavisi sırasında şikayetlerinde kötüleşme yaşayan hastaların tekrarlanan raporları bulunmaktadır.
Ekim 2021'de İngiliz sağlık otoritesi NICE (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü), aktivasyon terapisinin (GET) ME/CFS hastalarına yönelik psikosomatik rehabilitasyonda kullanılmamasını öneren güncellenmiş bir kılavuz yayınladı çünkü bu, sağlığın bozulmasına neden olabilir. Etkilenen bireylerde hastalık durumu. Ayrıca NICE, BDT'nin kendisinin ME/CFS'de herhangi bir iyileştirici etki yaratmadığı temelinde, BDT'nin yalnızca ME/CFS hastalarına destekleyici bir önlem olarak sunulmasını önerdi [11]. Almanya'da, Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilikten sorumlu Enstitü (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, yani IQWiG), çok az çalışmaya dayanan ilk taslakta hem GET hem de CBT için zayıf bir etki olduğu sonucuna vardı [12]. Bununla birlikte, bu çalışmaların ve IQWiG tarafından öne sürülen argümanların dikkatli bir şekilde incelenmesi, bu değerlendirmenin ve tavsiyelerin (zaten IQWIG tarafından çok dikkatli bir şekilde ifade edilen) çok sorunlu olduğunu, çünkü IQWiG'in metodolojik el kitabını göz ardı ettiklerini ve objektif kanıtların bulunmadığını göstermektedir. İncelenen çalışmalarda GET/CBT sonrası iyileşme görülmüştür [13,14].
Bu gerçekler göz önüne alındığında, psikoterapinin ME/CFS hasta bakımında iyileştirici bir rol oynayamayacağı sonucuna varmak mantıklı görünmektedir. Bu sadece yukarıda bahsedilen iki yöntem için değil, aynı zamanda GET ve BDT'nin merkezi kavramsal unsurlarını paylaşan ve ME/CFS hastaları için kritik ve hatta zararlı olan diğer köklü psikoterapi biçimleri için de geçerlidir; bu noktaya daha sonra geleceğiz. daha sonraya dönelim. Ancak buna rağmen muayenehanelerde ve polikliniklerde yoğun psikolojik sıkıntı yaşayan ve acil psikolojik desteğe ihtiyaç duyan ME/CFS hastalarının sayısının giderek arttığını görüyoruz. Bu hastalar ya psikoterapi görürken hastalandıkları için eşlik eden psikolojik belirtiler geliştirdikleri için ya da hastalıklarının hekimler tarafından yanlış 'psikosomatik' tanısıyla psikoterapiye yönlendirildiği için yardımımıza başvurmaktadırlar. Bu çerçevede, aşağıda ME/CFS'ye yönelik, etkilenen bireylere değerli yardım sağlayabilecek ve ME/CFS için standart tedavi yaklaşımlarının sorunlu uyumunu önleyebilecek bir psikoterapi yaklaşımının ana hatlarını çiziyoruz. Bu tür bir psikoterapi, bakış açısında temel bir değişiklik gerektirir; ME/CFS'nin spesifik özelliklerine yönelik daha uygun bir terapötik tutum gerektirir; bunu şimdi daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.
2. ME/CFS Hastalarıyla Çalışırken Psikoterapötik Tutum
ME/CFS'ye uyarlanmış psikoterapi, ME/CFS'nin açıkça bedensel bir hastalık olduğu [11,15] ve nihai olarak etkili olan herhangi bir tedavinin bedensel olması gerektiği anlayışı üzerine kurulmuştur. Bu nedenle, herhangi bir psikoterapötik çalışmanın temel unsurları, hastalık sırasında semptomların ve sağlık sorunlarının yönetilmesinde etkili bir yöntem olarak spesifik hız ayarlama tekniğinin öğretilmesine odaklanmalıdır. Uygun psikoterapi aynı zamanda hastalığın etkilenenlerin yaşamları üzerindeki etkisini yönetmeye de odaklanacaktır. ME/CFS'nin fiziksel bir hastalık olduğuna dair bu temel anlayış çok önemlidir çünkü hem hastaların hem de terapistlerin tedaviyle ilgili beklentilerini sınırlandırır ve böylece psikoterapötik çalışmanın duygusal ihtiyaçlarla ve duygusal ihtiyaçlarla başa çıkmak için uygun bir standart olarak mümkün olabileceği bir çerçeve oluşturur. ilerleme hızı desteği. Şimdiye kadar, somatik tıbbın pek çok alanından ME/CFS'nin fizyolojik doğasını gösteren çok sayıda ampirik bulgu mevcuttur [1-4,11-15]. Bununla birlikte, hastalık için hala net bir tek tanısal biyobelirteç yoktur ve patolojinin altında yatan mekanizmalar hakkında bilimsel bir fikir birliği yoktur. Ek olarak, şu anda ME/CFS için 'iyileştiriciler' olarak psikoterapi veya psikosomatik rehabilitasyonun savunucuları, bu netlik eksikliğini terapilerine öncelik verme fırsatı olarak kullanıyorlar [16,17]. Bunu yaparken, psikoterapötik psikosomatik tedavinin olanakları hakkında test edilmemiş iddialar yaygındır. Bu ters bir durumdur çünkü ME/CFS ile uğraşırken, etkilenen kişilerden fiziksel kısıtlamaları göz önüne alındığında makul bir şekilde asla yapamayacakları bir şeyi yapmalarının beklendiği (ve başaracaklarına söz verildiği) göz önüne alındığında, olağanüstü kısıtlama gereklidir.
ME/CFS'nin temel semptomu olarak efor sonrası kırgınlığın (PEM) tanınması ve sağlam bir şekilde anlaşılması da çok önemlidir [11,14,15,18]. PEM, bireyleri tam bir pasifliğe zorlayan ve hemen ya da 48 saate kadar bir gecikmeyle ortaya çıkan, minimal fiziksel, bilişsel ya da duygusal efordan sonra semptomatik bir bozulmayı ifade eder. Ancak bu hiçbir şekilde depresyon gibi diğer hastalıklarda veya kemoterapi sırasında veya sonrasında görülen yorgunluk türü veya düzeyi değildir. Bunun aksine, ME/CFS'deki PEM, gribe benzer hastalık hissi, kas ağrıları, baş ağrıları, her türlü uyarana karşı aşırı hassasiyet, uyku bozuklukları ve bilişsel semptomlar (örneğin 'beyin bulanıklığı'). Bunun gibi bir kazadan sonra iyileşmek günler, haftalar, aylar veya daha uzun sürebilir. Üstelik her kazaya, önceki duruma geri dönüp dönülemeyeceği ya da kötüleşen durumun kalıcı olup olmadığı konusundaki belirsizlik eşlik ediyor.
Bu nedenle kazalardan kaçınılmalı ve psikolojik destek hastalara bu konuda yardımcı olmayı amaçlamalıdır. Pacing, ME/CFS hastalarına yardım etmek için ilk kez 1989'da sağlık psikoloğu Goudsmit tarafından tanımlanan aktivite yönetimi stratejilerinden biridir [19]. Hızlandırmanın temel amacı, bireyin verilen sınırlarını aşmama yeteneğini veya becerisini geliştirmektir. Pacing aynı zamanda semptomatolojilerinin yönetilmesine yardımcı olduğu için hastalara stabilite sağlar [20]. Ne yazık ki, PEM'i hem hastalar hem de uygulayıcılar için anlamak kolay değildir, çünkü tüm yaygın anlayışın aksine, görünüşte güçlü bir refah durumu, bu refah durumuna dayalı olarak gerçekleştirilen bir aktivitenin ani bir duruma yol açmayacağını garanti etmez. ve sağlıkta ciddi düşüş. Tekrar tekrar, bu durum hastaların kendiliğinden aşırı yük taşımasına neden olur ve uygulayıcıları zamanla bunun zararlı olduğu yönünde tavsiyede bulunmaya teşvik eder.
3. ME/CFS Hastalarıyla Çalışmanın Temel Psikoterapötik Unsurları
ME/CFS'den muzdarip bireylerle yapılan psikoterapötik çalışma, ideal olarak ilerleme hızına yönelik karmaşık ve bireysel olarak uyarlanmış bir öğrenme yaklaşımını içerecektir. Bu temel yaklaşım, semptomları tetikleyebilecek farklı efor türlerini ve kritik aktiviteleri (fiziksel, zihinsel veya duygusal olsun, keyifli aktiviteler mi yoksa olumsuz stres etkenleri mi) izler ve sınırlar. Bu tür tetikleyici faaliyetler kişiden kişiye önemli ölçüde değişiklik gösterebilir [18,19]. Bu özellikle önemlidir çünkü hastanın sınırının tam olarak ne olduğu her zaman net değildir, hatta günden güne değişebileceği için daha da önemlidir. Hızlandırma bir beceri olarak başarılı bir şekilde oluşturulduktan sonra, etkilenen kişiler bozulmayı önleyebilir ve böylece kendi sınırları dahilindeki mevcut kapsamı daha az tehlikeli bir şekilde kullanabilirler. Terapistler bu sürece eşlik edebilir ve teşvik edebilirler, ancak öncelikli olarak etkilenen kişiyi 'dışarıdan' yönlendirebilecek, örneğin aktivitelerini artırmaya teşvik edebilecek üstün bilgiye sahip değillerdir. Kişisel farkındalık veya beden farkındalığına sahip hastalar bile, hastalık yönetimini kendilerine uygun ve faydalı bir ilerleme hızıyla geliştirinceye kadar uzun bir zamana ihtiyaç duyabilir. Bu, bu hastalarla çalışırken kısıtlama ve sabrın öneminin altını çizmektedir.
Pacing, ME/CFS hastalarının yüksek derecede dikkatli olmalarını ve kişisel disiplinlerini gerektirir; sıklıkla günlük rutinlerinin büyük bir kısmından vazgeçmeleri gerekir. Hastalık ilerledikçe hastalar, belirsiz gelecek görünümleri nedeniyle sıklıkla beklentilerini, projelerini ve hatta bazen yaşam planlarını ayarlamak veya terk etmek zorunda kalırlar. Anlaşılacağı gibi, birçok hasta hastalıkları ilerledikçe bu değişikliklere sabırsızlık, içsel direnç ve umutsuzlukla tepki verir [21,22]. Ek olarak, hastalar sıklıkla sosyal çevrelerinden (aile, arkadaşlar, iş, sigorta ve hatta tıp uzmanları gibi) 'normalliğe' dönme yönünde subjektif veya objektif baskılar hissederler ve bu baskı hastalık devam ettikçe artar [10]. Sonuç olarak ME/CFS hastalarıyla psikoterapötik çalışmanın kilit noktaları aşağıdakileri içermelidir:
• Hız ilkesinin tanıtılması ve uygulanması, yani bireysel olarak önemli stres durumlarının ve bunların çarpışma şeklindeki gecikmiş sonuçlarının algılanması, bu sonuçların öngörülmesi ve ilgili mevcut davranışın kontrolü;
• Her bireyin tempo taleplerinin getirdiği genellikle ciddi kısıtlamalara ve değişen derecelerde öz disiplin ihtiyacına karşı içsel direncin üstesinden gelmek;
• Sosyal kaynakları tehdit edebilecek, sosyal çevredeki ilerleme hızına olumsuz atıflar ve tepkilerin ele alınması, ayrıca kişisel bakım için mevcut kaynakların belirlenmesi ve kullanılması ve sosyal baskıya karşı sınırlar konulması;
• Ciddi, kronik ve potansiyel olarak zayıflatıcı bir hastalıktan etkilenmenin yanı sıra ilgili acıya yönelik terapötik destek ve bununla başa çıkmayla ilgili varoluşsal temalar.
Deneyimli psikoterapistlerin bu temalarla uğraşırken kendilerini tanıdık bir alanda bulacaklarına ve bunları ele almak için ellerinde birçok klinik tekniğe sahip olacaklarına inanıyoruz. Ancak ME/CFS'ye ilişkin alışılmadık ve daha ayrıntılı açıklamalar gerektiren başka ayırt edici özellikler de vardır. Bunlar, teşhisin belirsizliği, doktorlarla işbirliği ve hız ayarlamasının iletilmesi ve uygulanmasında kişiliğe özgü zorluklarla ilgili konuları içerir. Ciddi derecede engelli hastaların sınırlarına ilişkin psikoterapötik uygulamanın genel koşullarının uyarlanması özel bir zorluktur. Bu, randevuların planlanma şekli, oturumların süresi ve sıklığı (yüz yüze veya video/telefon) ve ele alınan konuların içeriği ve ciddiyeti ile ilgilidir ve bunların tamamının bu sorunların (stres) sınırlarına göre uyarlanması gerekir. hastalar. Ancak bu ayrıntılara girmek bu kısa genel bakışın kapsamı dışındadır.
Peki ilerleme hızının yardımıyla neler başarılabilir? Başlangıç olarak, etkilenen bireylerin çok takdir ettiği istikrar, onların kazaları önlemelerine ve semptomlarını yönetme yeteneklerini geliştirmelerine olanak tanıyarak onlara kontrol ve özgüven duygusunu geri kazandırır. Ayrıca hastalar, kendi kısıtlamaları dahilinde yeteneklerini en iyi şekilde kullanarak daha fazla bozulmayı önleyebilir ve somut bir iyileşme elde edebilirler. Hız ayarlamasının semptomların alevlenmesini ve nüksetmesini engellemeye çalışmanın bir yolu olduğunun farkına varmak önemlidir. İyileşmeyi veya fonksiyonda belirgin bir iyileşmeyi sağlayacak bir tedavi değildir.
4. Tartışma
Sunulan yaklaşımı anlamak için olağan psikoterapötik prosedürden farklılıkları açıklığa kavuşturmak çok önemlidir. Daha önce de belirttiğimiz gibi psikoterapistler hastaları dışarıdan yönlendirebilecek üstün bilgiye sahip değillerdir. Bunun yerine, kalp pili uygulaması tamamen, hastalıkları ve kalp pili konusunda önde gelen uzmanlar haline gelen hastaların algısına ve öz farkındalığına dayanmaktadır. Bu nedenle somatoform bozuklukların psikoterapisinde veya psikosomatik rehabilitasyon tedavilerinde yaygın olarak kullanılan yerleşik müdahaleler kabul edilemez.
ME/CFS hastaları ile yapılan psikoterapötik çalışma, (stres) sınırlarını tanımayı ve kabul etmeyi amaçlamaktadır. Bu, birçok psikoterapötik yöntemde yaygın olarak uygulanan, hastaları tedavi sırasında sınırlarını genişletmeye ve aşmaya teşvik eden alışılmış tutumla çelişmektedir. Bu nedenle, örneğin, GET kavramı ME/CFS için uygun değildir; çünkü önlemlerin etkinleştirilmesinin ve sınırların kademeli olarak genişletilmesinin terapötik faydasını varsayarak, ilerleme hızının temel ilkesini ihlal eder: kişinin sınırlarını özel bir dikkatle gözlemlemesi. ve etkilenenleri korumak. Bu önlem, GET durumunda olduğu gibi yalnızca fiziksel aktivasyon için değil, aynı zamanda fiziksel, psikolojik veya zihinsel olsun, diğer her türlü efor için de geçerli olmalıdır. ME/CFS'de psikoterapinin karşı karşıya kalan her unsuru bu nedenle potansiyel olarak risklidir.
Ayrıca, bir hastanın stres sınırlarına ilişkin algılarının sözde işlevsiz bilişler (BDT sırasında sıklıkla başvurulan bir kavram) veya bilinçdışı güdüler (genellikle psikodinamik terapilerde odaklanıldığı gibi) açısından sistematik olarak sorgulanması ME/CFS'de kontrendikedir. Bu tür bir yaklaşım, hızlanma kavramının kapsadığı bu tür sınırlara çok dikkat etme ve saygı gösterme ilkesiyle doğrudan çelişerek, bireyleri stres sınırlarına ilişkin algılarına güvenmemeye teşvik eder. Psikoterapistlerin hastaları PEM fenomenini 'işlevsiz' bilişin ürünü olarak yanlış yorumlamaya teşvik etmesi özellikle sorunludur [23]. Bu da bireyin çabanın ertelenmiş sonuçlarına ilişkin algısını, düzeltici eylem gerektiren bilişsel bir hata (bir 'zihin meselesi') olarak sunarak ilerleme hızının temel ilkelerini alt üst eder.
5. Sonuçlar
Yukarıda özetlenen hız ayarlaması odaklı ME/CFS tedavi yaklaşımı ile sağlık bağlamlarında hastalarla sıklıkla kullanılan sözde 'standart' psikoterapötik tekniklerin çoğu arasında yapılması gereken birkaç önemli ve net ayrım vardır. Hastaların bilişlerine ve stres sınırlarına meydan okumak, rutin psikoterapötik/psikosomatik bakım için o kadar temel bir konudur ki, ME/CFS hastalarına 'özellikle dikkatli' bir yaklaşım anlamında 'modifikasyonlar' olarak adlandırılan şüpheler bizim görüşümüze göre haklıdır. Ancak geleneksel yaklaşımlar, yerine getirilemeyecek tedavi vaatleri ve bozulma tehlikesi içermektedir. Bu nedenle, psikoterapi, sağlık psikolojisi ve hasta insanlara psikososyal ve davranışsal destek sağlanan, ME/CFS'nin somatik doğasını tanıyan ve terapötik hedefleri buna göre ayarlayan diğer alanlarda radikal bir paradigma değişikliğine ihtiyaç olduğuna inanıyoruz. ME/CFS'nin özel bir uygulaması, pacing kullanarak kontrolü hastalardan yüksek düzeyde dikkat, disiplin ve feragat gerektiren PEM olgusudur. Bu, etkilenenler için diğer kronik hastalıklarda bu şekilde karşılaşılmayan çok büyük bir zorluk anlamına geliyor. Bu gerçekleri dikkate alan ve bunlarla başa çıkma konusunda yardım sunan psikoterapi, ME/CFS hastalarının bakımına önemli ve bizim görüşümüze göre vazgeçilmez bir katkı sağlayabilir.
Yazar Katkıları:Kavramsallaştırma, TG ve BG; metodoloji, TG ve BG; doğrulama, PG, SH, MS, MV ve BMH; yazma – orijinal taslak hazırlama, TG ve BG; argümanın iyileştirilmesi, materyalin derlenmesi ve yazılması, BMH; yazma — inceleme ve düzenleme, TG, BG, PG, SH, MS, MV ve BMH; ve denetim: BMH Tüm yazarlar yazının yayınlanmış versiyonunu okudu ve kabul etti.
Finansman:Bu araştırma hiçbir dış finansman almamıştır. Makale yayın ücretleri Tempi-Stifung (Avusturya), Fatigatio eV (Deutschland) ve Deutsche Gesellschaft für ME/CFS eV tarafından ödenmiştir. Bu üç kuruluş makalenin incelenmesi veya yazılmasında yer almamıştır.
Kurumsal İnceleme Kurulu Bildirisi:Uygulanamaz.
Bilgilendirilmiş Onam Beyanı:Uygulanamaz.
Veri Kullanılabilirliği Beyanı:Uygulanamaz.
Çıkar çatışmaları:Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan etmektedir.
Referanslar
1. Wong, TL; Weitz, DJ Long COVID ve Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS)—Klinik Sunum ve Semptomatolojinin Sistemik Bir İncelemesi ve Karşılaştırması. Medicina 2021, 57, 418. [CrossRef] [PubMed]
2. Sukocheva, OA; Maksoud, R.; Beeraka, NM; Madhunapantula, AV; Sinelnikov, M.; Nikolenko, VN; Neganova, ME; Klochkov, SG; Kamal, MA; Staines, DR; ve ark. COVID-19 sonrası durumun analizi ve bunun miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromuyla örtüşmesi. J. Av. Res. 2022, 40, 179–196. [ÇaprazRef]
3.Davis, HE; McCorkell, L.; Vogel, JM; Topol, EJ Long COVID: Başlıca bulgular, mekanizmalar ve öneriler. Nat. Rev. Mikrobiyol. 2023, 21, 133–146. [CrossRef] [PubMed]
4. Lai, C.-C.; Hsu, C.-K.; Yen, M.-Y.; Lee, P.-I.; Ko, W.-C.; Hsueh, P.-R. Uzun süreli COVID: SARS-CoV-2 enfeksiyonunun kaçınılmaz bir devamı. J. Microbiol. İmmünol. Bulaştırmak. 2023, 56, 1–9. [CrossRef] [PubMed]
5. Surawy, C.; Hackmann, A.; Hawton, K.; Sharpe, M. Kronik yorgunluk sendromu: Bilişsel bir yaklaşım. Davranış. Res. Orada. 1995, 33, 535–544. [CrossRef] [PubMed]
6. Wesseley, S.; Sharpe, M.; Hotopf, M. Kronik Yorgunluk ve Sendromları; Oxford University Press: Oxford, Birleşik Krallık, 1998.
7. Beyaz, PD; Goldsmith, KA; Johnson, AL; Potts, L.; Walwyn, R.; DeCesare, JC; Baber, HL; Burgess, M.; Clark, LV; Cox, DL; ve ark. Uyarlanabilir hızlanma terapisi, bilişsel davranış terapisi, kademeli egzersiz terapisi ve kronik yorgunluk sendromu (PACE) için uzman tıbbi bakımın karşılaştırılması: Randomize bir çalışma. Lancet 2011, 377, 823–836. [CrossRef] [PubMed]
8. Wilshire, C.; Kindlon, T.; Matthees, A.; McGrath, S. Kronik yorgunluk sendromu olan hastalar kademeli egzersiz veya bilişsel davranışçı terapi sonrasında iyileşebilir mi? PACE davasına ilişkin eleştirel bir yorum ve ön yeniden analizler. Yorgunluk 2017, 5, 43–56. [ÇaprazRef]
9. Wilshire, CE; Kindlon, T.; Courtney, R.; Matthees, A.; Tuller, D.; Geraghty, K.; Levin, B. Kronik yorgunluk sendromunun tedavisini yeniden düşünmek - Kademeli egzersiz ve BDT ile ilgili yakın zamanda yapılan büyük bir denemeden elde edilen bulguların yeniden analizi ve değerlendirilmesi. BMC Psikol. 2018, 6, 6. [CrossRef] [PubMed]
10.McManimen, SL; McClellan, D.; Stoothoff, J.; Jason, LA Destekleyici olmayan sosyal etkileşimlerin, damgalanmanın ve semptomların miyaljik ensefalomiyelit ve kronik yorgunluk sendromlu hastalar üzerindeki etkileri. J. Topluluk Psikolojisi. 2018, 46, 959–971. [CrossRef] [PubMed]
11. GÜZEL. Miyaljik Ensefalomiyelit (veya Ensefalopati)/Kronik Yorgunluk Sendromu: Tanı ve Yönetim. NICE Kılavuzu [NG206]. 29 Ekim 2021. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (23 Şubat 2023'te erişildi).
12.IQWIG. Myalgische Enzefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS): Aktueller Kenntnisstand. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://www.iqwig.de/download/n21-01_me-cfs-aktueller-kenntnisstand_vorbericht_v1-0.pdf (erişim tarihi: 23 Şubat 2023).
13.Vink, M.; Vink-Niese, A. Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü'nün Taslak Raporu, Kademeli Egzersiz Terapisi ve Bilişsel Davranışçı Terapinin Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu için Güvenli ve Etkili Tedaviler Olduğuna İlişkin Herhangi Bir Kanıt Sağlamıyor. Hastalıklar 2023, 11, 11. [CrossRef] [PubMed]
14.EMEC. Stellungnahme der European ME Coalition zum IQWiG Vorbericht N21-0: "Aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisstand zu Myalgischer Enzefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS)". 2022. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://europeanmecoalition. com/wp-content/uploads/2022/11/EMEC_IQWiQ-Stellungnahme_final-version.pdf (26 Şubat 2023'te erişildi).
15. Tıp Enstitüsü (IOM); Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu Tanı Kriterleri Komitesi; Seçilmiş Nüfusların Sağlığı Kurulu. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun Ötesinde: Bir Hastalığın Yeniden Tanımlanması; National Academies Press: Washington, DC, ABD, 2015. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://nap.nationalacademies.org/catalog/19012/beyond-myalgic-encephalomyelitischronic-fatigue-syndrome-redefining-an-illness (26 Şubat 2023'te erişildi) ).
16. Fleischer, M.; Szepanowski, F.; Tovar, M.; Herchert, K.; Dinse, H.; Schweda, A.; Mausberg, AK; Holle-Lee, D.; Köhrmann, M.; Stögbauer, J.; ve ark. Post-COVID-19 Sendromu Nadiren Sinir Sistemi Hasarıyla İlişkilidir: 171 Hastada Yapılan Prospektif Gözlemsel Kohort Çalışmasından Elde Edilen Bulgular. Nörol. Orada. 2022, 11, 1637–1657. [CrossRef] [PubMed]
17. Ludwig, B.; Olbert, E.; Trimmel, K.; Seidel, S.; Romer, PS; Müller, C.; Struhal, W.; Berger, T. Myalgische Enzefalomiyelit/kronisches Yorgunluk Sendromu: Eine Übersicht zur aktuellen Evidenz. Nervenarzt 2023. [CrossRef] [PubMed]
18. Deutsche Gesellschaft für ME/CFS. Efor Sonrası Rahatsızlık. Belastungsintoleranz als Leitsymptom von ME/CFS. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://www.mecfs.de/was-ist-me-cfs/pem/ (26 Şubat 2023'te erişildi).
19. Goudsmit, E. ME ve CFS için Pacing: Hastalar İçin Bir Kılavuz. Mayıs 2005. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://huisartsvink.files.wordpress. com/2023/02/goudsmit-pacing-for-me-and-cfs-a-guide-for-hastalar.pdf (26 Şubat 2023'te erişildi).
20. Dünya Sağlık Örgütü (WHO). COVID'in Klinik Yönetimi-19: Yaşam Kılavuzu. 13 Ocak 2023'te yayınlandı. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://app.magicapp.org/#/guideline/j1WBYn (26 Şubat 2023'te erişildi).
21.Rezene, PA; Dorr, N.; George, Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunda Acı Çekmenin SS Unsurları: Ciddi ve Çok Ciddi Etkilenen Kişilerde Kayıp, Keder, Stigma ve Travma Deneyimi. Sağlık Hizmetleri 2021, 9, 553. [CrossRef] [PubMed]
22.Chu, L.; Elliot, M.; Stein, E.; Jason, L. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunda İntiharın Belirlenmesi ve Yönetilmesi. Sağlık Hizmetleri 2021, 9, 629. [CrossRef] [PubMed]
23. Martens, W. Zählt Mehr: Laborwerte Oder Subjektives Krankheitserleben miydi? Süddeutsche Zeitung 9-9-2023.
Yasal Uyarı/Yayıncının Notu:Tüm yayınlarda yer alan beyanlar, görüşler ve veriler yalnızca bireysel yazar(lar)a ve katkıda bulunan(lar)a aittir, MDPI ve/veya editör(ler)e ait değildir. MDPI ve/veya editör(ler), içerikte atıfta bulunulan herhangi bir fikir, yöntem, talimat veya üründen kaynaklanan, insanlara veya mallara gelebilecek herhangi bir yaralanmanın sorumluluğunu reddeder.
【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
