Böbrek Fonksiyonu Değerlendirmesini Anlamak: Temel Bilgiler ve Gelişmeler

daha fazla bilgi için:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, et al

ÖzetAmaç:

çokluBöbrek fonksiyonudeğerlendirme yöntemleri mevcuttur, ancak uygunlukları sürekli sorgulanmaktadır. Bu gözden geçirme, uygulayıcılara aşağıdakiler hakkında derinlemesine bir anlayış sağlar.Böbrek fonksiyonudeğerlendirme yöntemleri, klinik yararları ve karşılaştırmaları.

Veri kaynakları:PUBMED taraması ilgili konu başlıklarına göre yapılmıştır.

Sonuçlar:Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) en iyi göstergedir.Böbrek fonksiyonu. İnülin gibi eksojen bileşikler GFR'nin ölçülmesine yardımcı olur, ancak daha fazla değişkenlik sergilemelerine rağmen endojen maddeler (kreatinin gibi) daha uygundur. Sistatin C, fonksiyonel bir belirteç olarak savunulmaktadır; klinik önemi araştırılmaktadır. Proteinüri, GFR tahminine değer katar. Kreatinin bazlı Cockcroft-Gault ve böbrek hastalığında diyetin modifikasyonu gibi GFR'yi tahmin eden yaygın olarak kullanılan denklemler vardır. Yenikreatinin bazlı Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyoloji İşbirliği (CKD EPI) denklemi, hastalığın erken evrelerinde hasta sınıflandırmasının daha yüksek doğruluğunu gösterir. Son zamanlarda, Kronik Böbrek Yetmezliği Kohortu (CRIC) çalışması, serum kreatinin ve sistatin C'nin boylamsal modellemesini birleştiren bir denklem geliştirmiştir.Böbrek fonksiyonu.

Uygulama için çıkarımlar:Mevcut GFR tahmin yöntemlerinin sınırlamaları vardır ve test edildikleri popülasyonlar için faydalıdır. Uygulayıcılar, KBH tanısında daha fazla doğruluk sağlayan yeni ortaya çıkan denklemler hakkında iyi bilgilendirilmelidir; bu, uygun önleme ve müdahale stratejilerinin uygulanmasına yardımcı olacaktır.

Anahtar Kelimeler:Böbrek fonksiyonutestler; böbrek hastalıkları;glomerüler filtrasyon hızı; kreatinin

cistanche içinBöbrek fonksiyonu

Cistanche tubulosa faydaları ve yan etkileri ve böbrek fonksiyonu için Cistanche için tıklayın

Böbrek fonksiyonudeğerlendirme, kronik böbrek hastalığının (KBH) teşhisinin ve önlenmesinin ve tedavisinin başlatılmasının ayrılmaz bir bileşenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 26 milyon kişinin KBH'ye sahip olduğu tahmin edilmektedir (Coresh ve ark., 2007). Böbrek replasman tedavisine ilerlemenin yanı sıra, bu hastalar yakın tıbbi takip gerektiren kardiyovasküler olaylar ve mortalite açısından yüksek risk altındadır (Collinset al., 2003). belirlenmesiBöbrek fonksiyonuayrıca sıvı uygulaması ve ilaç dozlaması ile ilgili klinik kararlara yardımcı olur; intravenöz kontrast madde kullanımını gerektirenler gibi tanısal ve terapötik prosedürlerden kaynaklanan olumsuz etkilerin önlenmesinde çok önemlidir. Bu nedenle, uygun değerlendirmeBöbrek fonksiyonuyatan hasta bakımında önemli bir rol oynar. Yıllar içinde, çoklu yaklaşımların geliştirilmesiBöbrek fonksiyonudeğerlendirme, sınırlamaları ve klinik uygulanabilirliği ile ilgili endişeleri artırdı. Bu gözden geçirmenin amacı, uygulayıcılara derinlemesine bir anlayış sağlamaktır.Böbrek fonksiyonudeğerlendirme yöntemleri, uygun klinik yararları ve nasıl karşılaştırıldıkları.

Böbrek fonksiyonunun ölçüm yöntemleri

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), en iyi genel gösterge olarak kabul edilir.Böbrek fonksiyonu. Azalan GFR, ya birincil böbrek hastalığını ya da azalmış böbrek perfüzyonu ya da ilaç toksisitesi gibi ikincil bir sorunu gösterebilir (Stevens & Levey, 2005). Aslında, iyi bir düşüş endeksi sağlayan kalıcı olarak düşük bir GFR'dir.Böbrek fonksiyonu(Ulusal Böbrek Vakfı [NKF], 2002) ve GFR'nin değişip değişmediğini veya sabit olup olmadığını not etmek önemli olacaktır. Şu anda, CKDis'i hala GFR düzeyine göre tanımlamanın bir yolu (Tablo 1; NKF, 2002). CKD'nin şiddeti ayrıca GFR düzeyi ile belirlenir (Tablo 2).

GFR, birim zamanda glomerüllerden süzülen plazma miktarı olarak tanımlanır ve tüm fonksiyonel nefronların toplam filtrasyon hızını temsil eder. Normal GFR yaşa, cinsiyete, ırka ve beden ölçüsüne göre değişir (Stevens & Levey, 2005). GFR yaklaşık 120-130 mL/dk/1.73 m2'dir; yaşla birlikte azalır, kadınlarda daha düşüktür, Afrikalı Amerikalılarda daha yüksektir ve iskelet kası hastalıkları ve ampütasyonlara göre değişir. GFR, denklemlerle ölçülebilir veya tahmin edilebilir.

GFR doğrudan ölçülemez. Bir filtrasyon belirtecinin idrar klirensi yoluyla ölçülür. Anideal belirteç, böbrek yoluyla metabolize edilmeyen, salgılanmayan veya yeniden emilmeyen, serbestçe filtrelenen inert bir madde olacaktır (Traynor, Mactier, Geddes ve Fox, 2006). Eksojen ve endojen belirteçler kullanılmıştır.

Dışsal belirteçler

İnülin altın standart filtrasyon belirtecidir ancak pahalıdır ve ölçülmesi zordur (Stevens & Levey,2005). Sabit plazma seviyelerine ulaşmak için inülin bolus ve infüzyon gereklidir; İnülin klirensini tahmin etmek için bazı kan ve idrar örneklerine ihtiyaç vardır.

Araştırmacılar ayrıca radyoizotopik bileşikler kullanmışlardır: iyodin-125-iotalamat, krom-51-etilendiamintetraasetik asit ve teknesyum-99m-dietilentriamin pentaasetik asit. Bunlar, kullanım önlemleri gerektirir, pahalıdır, GFR'yi olduğundan fazla tahmin eder, ilerlemiş böbrek hastalığında uzun süreli eliminasyon sergiler ve hamilelikte (Rahn, Heidenreich ve Bruckner, 1999; Traynor ve diğerleri, 2006) veya mesaneyi boşaltma güçlüğü olan yatan hastalarda kullanım için uygun değildir.

Günümüzde, iyoheksol, iyotalamat ve diatrizoat meglumin gibi radyokontrast ajanlar (radyoaktif olmayan) mevcuttur ve radyoaktif ajanlardan daha güvenli kabul edilir. Iohexol, inülininkiyle karşılaştırılabilir bir açıklığa sahip bir belirteç olarak savunulmaktadır. Yüksek performanslı sıvı kromatografisi kullanılarak plazma, serum ve idrarda ölçülebilir. Bu yöntemlerin potansiyeli olmasına rağmen, maddelerin bolus uygulaması ve gerekli plazma izlemeleri onları istenmeyen kılmaktadır.

cistanche içinBöbrek fonksiyonu

Endojen belirteçler

Eksojen belirteçlerin ölçümünde karşılaşılan zorluklar, endojen maddelerin filtrasyon işlemlerinin acımasızca değerlendirilmesine yol açmıştır.

Üre.Protein katabolizmasının son ürünü olan üre, karaciğerde esas olarak diyet protein alımından sentezlenir. Yüksek proteinli diyetler, kortikosteroidler ve tetrasiklinler gibi ilaçlar veya travma, gastrointestinal kanama, enfeksiyonlar, kalp yetmezliği ve akut böbrek yetmezliği gibi durumlar ile üretim artar (Stevens &Levey, 2005; Traynor ve diğerleri, 2006). Üre glomerülde serbestçe süzülmesine rağmen, yüzde 40 – yüzde 50'si proksimal ve distal tübüllerde yeniden emilir, bu da GFR'yi küçümser. Hacim azalması ve antidiürez, üre klirensinde inGFR'den daha büyük bir azalma ile üre emilimini arttırır. Hücre dışı hacim genişlemesi ve diürez, üre klirensini GFR'den daha fazla artırır. Bu faktörler, üre oluşumu ve atılımında bireyler arası ve bireyler arası farklılıklar yaratarak üreyi güvenilir olmayan bir belirteç haline getirir.Böbrek fonksiyonu.

Kreatinin klirensi.

CrCl, üriner kreatinin, 24-saatlik bir dönemdeki idrar hacmi ve günlük kreatinin atılımını gösteren serum kreatinin (SCr) seviyelerine dayanır: CrCl (ml/dk)=[idrar kreatinin (mg/mL) × 24-saat hacmi (mL)]/[kandaki kreatinin (mg/mL)× 24 × 60 dakika]. Kreatinin glomerüler filtrasyonuna ek olarak, renal tübüller kreatinin salgılar; dolayısıyla CrCl ölçümleri GFR'yi olduğundan fazla tahmin edebilir. Örneğin, yüksek vücut kitle indeksi (BMI) olan kişiler, CrCl'nin gerçek GFR'yi olduğundan fazla tahmin etmesiyle birlikte, kreatinin tübüler sekresyonunda BMI ile ilişkili bir artış sergiler (Sinkeler ve diğerleri, 2011). Daha önceki böbrek hastalığında, bu fazla tahmin sonuçları aynı yönde değiştiren sistematik bir hatadır ve CrCl izlemede faydalı olmaya devam etmektedir.Böbrek fonksiyonuAynı hastadaki değişiklikler. Ancak, ilerlemiş hastalıkla birlikte GFR azaldıkça, kreatinin salgısının tofiltrasyon oranında değişken bir artış gözlenir (Stevens ve Levey, 2005; Traynor ve ark., 2006). Bu nedenle, CrCl yanlış bir göstergedir.Böbrek fonksiyonudaha düşük GFR seviyelerinde, böbrek hastalığının ciddiyetini hafife alıyor. CrCl'nin kreatinin tübüler sekresyonunu inhibe eden simetidin ile ölçülmesi önerilir; daha iyi GFR tahminine yol açar (Walser, 1998). Kreatinin atılımındaki günlük değişimler de dikkate alınmalıdır. Ayrıca, 24-h idrar toplama zahmetlidir ve numune kayıpları ve boşaltılan ilk numunenin yıkanamamasından kaynaklanan aşırı toplamalar nedeniyle hataya açıktır. Bununla birlikte, CrCl, günlük üretiminin tahmin edilmesinin zor olduğu kreatinin konsantrasyonunu etkileyen koşullar için bile önerilmeye devam etmektedir: örneğin, vejetaryen beslenme, yetersiz beslenme, obezite, iskelet kası hastalıkları, parapleji, kuadripleji veya ampütasyon ve hamilelik (Fawaz & Badr, 2006). . CrCl, gerçek GFR'yi olduğundan fazla tahmin etme eğiliminde olduğundan ve üre klirensi GFR'yi olduğundan düşük tahmin ettiğinden, bazıları daha yakın bir tahmin elde etmek için aynı anda ölçülen her ikisinin ortalama değerlerinin alınmasını tavsiye etmiştir.Böbrek fonksiyonuEvre 4 veya 5 KBH olması beklenen hastalar için (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie ve Isles, 2008).

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

Serum kreatinin.

SCr, en kapsamlı şekilde araştırılan glomerüler filtrasyon belirteci olmuştur. Kreatinin, iskelet kaslarının parçalanmasıyla üretilir ve pişmiş ette bulunur. İlerleyen yaş, kadın cinsiyeti ve beyaz ırk, genç yaş, erkek cinsiyet ve siyah ırktan daha düşük kas kütlesi nedeniyle daha düşük SCr ile ilişkilidir (Jones ve diğerleri, 1998). Ampütasyon gibi vücut alışkanlıklarındaki değişiklikler ve vejetaryen diyet veya kreatinin takviyeleri gibi diyet alımındaki değişiklikler SCr'de değişikliklere neden olur. Kreatinin glomerülden serbestçe süzülür ve yeniden emilmez, ancak yüzde 10-15'i tübüllerde salgılanır ve ekstrarenal eliminasyon gastrointestinal sistem yoluyla gerçekleşir (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor ve diğerleri, 2006).

Böbrek parankimal hastalığı başlangıçta fonksiyonel nefronlarda hipertrofik ve hiperinflasyon kompansatuar mekanizmalara yol açarak SCr artışlarını önleyerek maskeleme yapar.Böbrek fonksiyonubozulma (Shemesh,Golbetz, Kriss ve Myers, 1985). GFR'de 120'dan 80 mL/dk/1.73 m2'ye önemli bir düşüş, SCr'de 0,8'den 1,2 mg/dL'ye yalnızca küçük bir artışla birlikte görülür (Şekil 1;Inker & Perrone, 2012). Bu nedenle, SCr duyarsız bir belirteçtir.Böbrek fonksiyonuerken böbrek hastalığında.

Böbrek hastalığı ilerledikçe, kreatinin, aşırı tahmin edilen GFR'ye yol açan fonksiyonel nefron tübüllerinden aşırı salgılanır. Kreatinin standardizasyonundan önce (Myers ve diğerleri, 2006), kreatinin ölçümünde yanlışlıklar ve laboratuvarlar arasında ve içinde tahlil kalibrasyonunda farklılıklar vardı (Coresh ve diğerleri, 2002; Murthy, Stevens, Stark ve Levey, 2005)Böbrek fonksiyonudeğerlendirme. Yukarıdaki tüm nedenlerle, diğerBöbrek fonksiyonubelirteçler aranmıştır.

Sistatin C.

Nispeten yeni bir belirteç olan serum sistatin C, belirli koşullar altında potansiyel olarak SCr'den üstündür. Sistatin C, sisteinproteaz inhibitör süper ailesine ait bir proteindir, çekirdekli hücreler tarafından üretilir, glomerülde süzülür, yeniden emilir ve tübüllerde metabolize edilir (Madero, Sarnak ve Stevens, 2006). Yeniden emilimi, metabolizması ve ekstrarenal atılımı, idrarla atılımının uygun şekilde ölçülmesini engeller.

Serum sistatin C, SCr'den daha fazla bireysel değişkenlik gösterir (Madero ve diğerleri, 2006). Sistatin C ile ilişkili faktörler; boy, kilo, sigara, diyabet, beyaz kan hücresi sayısı, tiroid fonksiyon durumu, kortikosteroidler ve artan yüksek hassasiyetli C-reaktif protein seviyeleri gibi iltihaplanmadır (Knight ve diğerleri, 2004; Stevenset diğerleri, 2009) . SCr'den farklı olarak sistatin C, kas kütlesi ve diyet faktörlerinden etkilenmez; bir gen ürünüdür ve sürekli olarak üretilir (Abrahamson ve diğerleri, 1990). Sistatin C'nin yaş ve cinsiyetten bağımsız olduğu düşünülse de (Laterza, Price ve Scott, 2002) son raporlar ileri yaş ve erkek cinsiyetinin daha yüksek sistatin C seviyeleri ile ilişkili olabileceğini göstermektedir (Knight ve ark., 2004).

Sistatin C, erken bir azalmayı saptayan kreatinininden daha duyarlı bir belirteçtir.Böbrek fonksiyonu(Collet al., 2000); ancak, daha düşük GFR seviyelerinde (70mL/dk/1.73 m2'ye eşit veya daha az), SCr tabanlı değerlendirmeler daha iyi performans gösterebilir. SistatinC hakkında umut verici kanıtların varlığında, GFR tahminiyle ilgili birden fazla çalışmanın gözden geçirilmesi, serum sistatin C'nin SCr'ye eşdeğer veya ondan üstün olduğunu ortaya çıkardı (Dharnidharka, Kwon ve Stevens, 2002); kesin kanıtlar hala beklemede (Prigent, 2008) .

Böbrek fonksiyonunun tahmini için tahmin denklemleri

GFR tahmin denklemleri, Cr gibi endojen maddeleri etkileyen demografik ve fizyolojik değişkenlerin dahil edilmesiyle sağlam GFR tahminleri sağlar. Eleştiriler, bu değerlendirme araçlarından elde edilen sonuçların ve sınıflandırma şemalarının dikkatli bir şekilde yorumlanmasını vurgular (Glassock & Winearls, 2008). Denklemlerin performansı yanlılık, kesinlik ve doğruluk ölçümleriyle değerlendirilir (Stevens, Zhang ve Schmid, 2008). Bias, ölçülen GFR (mGFR) ile tahmini GFR (eGFR) arasındaki ortalama farktır. Kesinlik, bu ortalama fark etrafındaki varyasyonu veya yayılmayı ifade eder. Doğruluk, hem yanlılığı hem de kesinliği gösterir. Doğruluğu yüksek olan tahminler, düşük yanlılığa ve yüksek kesinliğe sahiptir (Şekil 2). Doğruluk genellikle, mGFR'nin yüzde 30'u içindeki eGFR'lerin yüzdesi olan P30 değeri (yüzde 30 içindeki doğruluk) ile değerlendirilir.

Şekil 2 Önyargı, kesinlik ve doğruluk

Cockcroft-Gault denklemi

Cockcroft-Gault denklemi (Tablo 3), yaşları 18-92 arasında (Cockcroft & Gault, 1976) hastanede yatan 249 erkek hasta (kadınlar için düzeltilmiş) üzerinde yapılan çalışmaya dayanmaktadır. Teorik olarak kas kütlesindeki farklılıkları hesaba katması gereken gerçek vücut ağırlığını içerir. Amaç, 24-h idrar toplama olmadan CrCl'yi tahmin etmekti.

Denklem SCr'ye dayanmaktadır; hesaplanan CrCl değerleri, SCr ölçüm hataları nedeniyle mGFR'den farklıdır. Formülü türetmek için kullanılan laboratuvar yöntemleri terk edildiğinden orijinal teste yeniden kalibrasyon yapılamaz (Stevens & Levey, 2005). Denklem, "gerçek" ağırlığın kas kütlesini açıkça tahmin edemeyebileceği obezite ve aşırı sıvı yüklenmesi durumlarında CrCl'yi olduğundan fazla tahmin edebilir (Traynor ve diğerleri, 2006). Bununla birlikte, sınırlamalarına rağmen, denklem aşağıdaki değişiklikleri izlemek için yararlıdır.Böbrek fonksiyonuve ilaç dozlaması için (FDA etiketleme gereklilikleri).

Böbrek hastalığında diyetin değiştirilmesi (MDRD) çalışma denklemi

NKF (2002) tarafından önerilen MDRD denklemi (Tablo 3) geniş klinik kullanımdadır. İleri diyabetik olmayan böbrek hastalığı olan 1628 deneği araştıran MDRD çalışmasından kaynaklanmıştır (Levey ve ark., 1999). Orijinal denklem yaş, cinsiyet, ırk, SCr, serum üreanitrojen ve albümin konsantrasyonlarını içeriyordu. Araştırmacılar, MDRD denklemine göre eGFR'nin eşzamanlı mGFR'den sistematik olarak sapmadığını ve dolayısıyla tarafsız olduğunu bildirdi. Ek olarak, denklem tarafından tahmin edilen eGFR'lerin yüzde 91'i, eşzamanlı mGFR değerlerinin yüzde 30'u dahilindeydi (Levey, Greene, Kusek ve Beck, 2000), bu nedenle makul derecede doğrudur.

GFR tahmin denklemlerinin doğru kullanımı için altın standart metodolojiye dayalı standart bir SCr kalibrasyonu şiddetle tavsiye edilmiştir (Coreshet al., 2002; Myers ve diğerleri, 2006). Standartlaştırılmış SCr'nin MDRD denklemine dahil edilmesi, standartlaştırılmamış SCr ölçümlerinden daha doğru eGFR'ler sağlar (Levey ve diğerleri, 2006, 2007).

Cockcroft-Gault ağırlığa dayanırken, MDRDequation, belirli hastalıklar veya ampütasyonlar ile kas kütlesindeki değişiklikleri hesaba katan vücut yüzey alanı için ayarlanır. MDRD denklemi, ileri yaşlarda, obez hastalarda (Fares ve diğerleri, 2004) ve şeker hastalarında (Poggio, Wang, Greene, Van Lente ve Hall, 2005) Cockcroft-Gault formülünden daha iyi performans gösterir. MDRD denklemi, Cockcroft-Gault gibi erken böbrek hastalığında daha az doğrudur; hafife almaya eğilimlidirBöbrek fonksiyonu(Poggio, Wang ve diğerleri, 2005). Hastanede yatan hasta hastalarda kullanımı daha fazla doğrulama gerektirir (Poggio, Nef ve diğerleri, 2005). MDRD çocuklarda, hamilelikte veya aşırı vücut ölçülerinde test edilmemiştir.

Sistatin C tabanlı denklemler

Son yıllarda, sistatin C tabanlı GFR tahmin denklemleri (Tablo 3) geliştirilmiştir (Madero ve diğerleri, 2006; Stevens ve diğerleri, 2008). Farklı denklemler kullanılarak benzer sistatin C seviyeleri için eGFR'de homojenlik olmamasına rağmen, bazı çalışmalar sistatin C tabanlı denklemlerle geliştirilmiş GFR tahminini bildirmektedir (Tanaka, Suemaru ve Araki, 2007). İkincisi yansıtırBöbrek fonksiyonuyaşlılar, çocuklar, böbrek nakli alıcıları ve siroz hastaları gibi düşük kreatinin seviyeleri üreten popülasyonlarda kreatinin bazlı denklemlerden daha doğru. Bu girişimlere rağmen, sistatin C ve kreatinin bazlı denklemler üzerine karşılaştırmalı çalışmalar sonuçsuz kalmaktadır (Stevens, Padala ve Levey, 2010). Bununla birlikte, hem sistatin C hem de SCr kullanılmasının, belirteçleri ayrı ayrı kullanan denklemlerden daha iyi GFR tahminleri sağladığı gösterilmiştir; mGFR'lerin yüzde 30'u içine düşen eGFR'lerin yüzdesi, kreatinin sistatin C kombinasyon denklemiyle yüzde 80,4 inkreatinin bazlı denklemlerden yüzde 89'a yükseldi (Stevens ve diğerleri, 2008;Tidman, Sjostrom ve Jones, 2008).

SistatinC tabanlı denklemlerin klinik kullanımına ilişkin öneriler halen beklemededir (Prigent, 2008). Sistatin-C testlerinin kalibrasyonunun standardize edilmesi ve sistatin-C bazlı denklemlerin farklı popülasyonlarda daha fazla doğrulanması tavsiye edilir.

CKD epidemiyoloji işbirliği (CKD-EPI) denklemi

CKD-EPI denklemi (Tablo 3) yakın zamanda böbrek hastalığı olan ve olmayan kişileri içeren derlenmiş bir veri setinden geliştirilmiştir. Ana amaç, MDRD denklemine kıyasla daha yüksek GFR'lerde daha fazla doğruluk elde etmekti (Levey, Stevens, ve diğerleri, 2009). Nüfus çoğunlukla beyazları ve Afrika Ameri kutularını içeriyordu. Asyalılar denklemde ayarlanmamıştı, bir Japon kohortunda CKD-EPI kullanımı için bir düzeltme katsayısı (0.813) hesaplandı (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).

Yeni CKD-EPI denklemi, önerilen MDRD'den daha iyi performans gösteriyor. Orijinal çalışmada, CKD EPI denklemi ile MDRD'ye göre daha düşük yanlılık, daha yüksek doğruluk ve kesinlik elde edilmiştir (p < .001)="" (levey,stevens="" ve="" diğerleri,="" 2009),="" çoğunlukla="" egfr="" büyük="" veya="" eşit="" olan="" hastalarda="" 60ml/dk/1.73="" m2'ye="" kadar.="" ckd-epi="" ile,="" egfr'lerin="" önemli="" ölçüde="" daha="" yüksek="" bir="" yüzdesi="" (p="">< .001),="" mdrd'ninkinden="" mgfr'nin="" yüzde="" 30'u="" dahilindeydi;="" bununla="" birlikte,="" yazarlar="" doğruluğu="" hala="" yetersiz="" olarak="" gördüler.="" ayrıca,="" ckd-epi="" kullanılarak="" daha="" fazla="" hasta,="" aksi="" takdirde="" mdrd="" kullanılarak="" yanlış="" pozitif="" bir="" şekilde="" daha="" ileri="" evre="" 3="" vakalar="" olarak="" sınıflandırılacak="" olan="" evre="" 2="" olarak="" sınıflandırılacaktır.="" bu,="" ckd-epi'nin="" mdrd="" denklemine="" kıyasla="" daha="" düşük="" bir="" önyargıya="" sahip="" olduğunu="" gösterir.="" ckd-epi="" denklemi="" yüzde="" 11,5'lik="" bir="" ckd="" prevalansı="" önerdi;="" mdrd="" denklemiyle="" elde="" edilenden="" (yüzde="" 13,1)="" daha="" düşüktür="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" amerika="" birleşik="" devletleri,="" avustralya="" ve="" japonya'daki="" diğer="" çalışmalarda="" da="" ckd-epi="" denklemi="" ile="" düşük="" yaygınlık="" oranları="" elde="" edilmiştir="" (horio="" ve="" ark.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" ve="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" singapurlu="" çinliler,="" malaylar="" ve="" hintliler="" üzerinde="" yapılan="" bir="" çalışmada,="" iki="" denklemle="" benzer="" prevalanslar="" elde="" edilmiştir="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" bu="" tutarsızlık,="" kreatinin="" tahlillerindeki="" farklılıklar,="" numune="" özellikleri,="" kas="" kütlesi="" ve="" diyet="" gibi="" diğer="" faktörlerin="" etkisinden="" dolayı="" olabilir="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Son zamanlarda, CKD-EPI araştırmacıları, yeni geliştirilmiş birleştirilmiş kreatinin-sistatin C denklemi hakkında rapor verdiler ve bu, CKD sınıflandırmasında her iki işaretleyiciyi tek başına kullanan denklemlerden daha doğru (Inker ve ark., 2012).

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

Kronik Böbrek Yetmezliği Kohortu (CRIC) çalışma denklemi

GFR tahminini iyileştirmek amacıyla, CRICstudy (Feldman ve diğerleri, 2003), yaş, cinsiyet ve ırka ek olarak hem SCr hem de sistatin C'yi içeren yeni bir GFR tahmin denklemi bildirmektedir (Anderson ve diğerleri, 2012). .Bu denklemi kullanarak, eGFR'lerin yüzde 89'u mGFR'lerin yüzde 30'una denk geliyor. Bu denklem dahili olarak geliştirilmiştir.Böbrek fonksiyonuCRIC'de değerlendirme ve bu çalışma kohortunda KBH'nin ilerlemesini izlemek için kullanılacaktır. Klinik faydasını ve farklı popülasyonlara genellenebilirliğini belirlemek için dış doğrulama gerekli olacaktır.

için tüm denklemler göz önüne alındığındaBöbrek fonksiyonuGelecekteki çalışmalar, GFR tahminlerinin doğruluğunu artırmak için yeni belirteçlerin peşine düşmeli ve zaman içinde GFR'deki değişikliği değerlendirmek için yöntemler araştırmalıdır.

Böbrek hastalığının bir göstergesi olarak proteinüri

Sağlıklı böbrekler az miktarda protein salgılar. Sürekli artan idrar protein seviyeleri, NKF Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (NKF KDOQI) uygulama kılavuzlarına göre böbrek hasarını gösterir (NKF, 2002). NKF CKD evreleme sistemi proteinüri ve eGFR'yi böbrek hastalığının ayrı belirteçleri olarak görür. Proteinüriyi eGFR ile kombinasyon halinde ele alan yakın tarihli bir karşılaştırma, bireyleri böbrek hastalığı sonucu açısından doğru bir şekilde sınıflandırmak için NKF evreleme sisteminden daha olasıydı: takip, diyaliz başlangıcı veya böbrek nakli sonunda kreatinin ikiye katlanması (Tonelli ve ark., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g kadınlar için yüksek veya çok yüksek olarak kabul edilir (Levey, Cattran ve diğerleri, 2009), CKD ile orantılıdır. Devam eden çalışmalar, bir Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) çalışma grubu tarafından küresel klinik uygulama kılavuzlarının değiştirilmesini içerir.

Çözüm

uygunluğuBöbrek fonksiyonudeğerlendirme stratejileri önemlidir. GFR, eksojen olarak uygulanan veya endojen bileşiklerin atılımının ölçülmesiyle veya tahmin denklemleriyle belirlenir. GFR'nin eksojen maddelerle ölçülmesinde zorluklar vardır; endojen belirteçler temel dayanak noktası olmuştur.Böbrek fonksiyonudeğerlendirme. CRIC gibi kohort çalışmaları, eGFR'nin böbrek yetmezliği ile ilgili yaygın klinik son noktalar için mGFR kadar iyi performans gösterdiğini göstermiştir: anemi, asidoz ve potasyum veya fosfattaki artışlar (Hsuet al., 2011). Üre, ileri böbrek hastalığı evreleri ile en iyi korelasyona sahip bir belirteçtir, ancak yüksek birey içi ve bireyler arası değişkenlik nedeniyle güvenilir bir belirteç olarak kabul edilmez. CrCl erken böbrek hastalığı olan hastalarda kullanılabilir, ancak 24-saatlik idrar toplama süresi onu hataya açık hale getirir ve hastalar için hantal hale getirir ve ileri evre hastalıkta GFR'nin iyi bir göstergesi değildir. Bir zamanlar umut verici bir filtrasyon belirteci olan SCr, nispeten zayıf bir göstergedir.Böbrek fonksiyonukendi başına. Birkaç faktör oluşumunu etkiler, kreatinin, böbrek tübüler sekresyonu sergiler, erken böbrek hastalığında GFR ile tutarsızlık ve laboratuvar ölçüm hataları potansiyeli. Ancak SCr, GFR tahmin denklemlerinin temel bir bileşenidir. Sistatin C, daha yeniBöbrek fonksiyonumarkör, GFR tahmininde SCr'ye eşdeğer görünmektedir; SCr'ye üstünlüğü hala tartışmalıdır. Proteinüri, eGFR ile kombinasyon halinde önemli bir belirteç olarak savunulur ve potansiyel olarak uygulayıcıların böbrek hastalığının ilerlemesini daha iyi değerlendirmelerini sağlar.

Demografik ve klinik değişkenler kullanılarak GFR tahmini için çoklu denklemler geliştirilmiştir. Şu anda NKF tarafından önerilen MDRD denkleminin, Cockcroft-Gault formülünden daha iyi performans gösterdiği gösterilmiştir. MDRD, demografik değişkenlere ek olarak standartlaştırılmış SCr'ye dayanan nispeten sağlam bir denklemdir. Sistatin C, uygun sonuçlar için yüksek potansiyeli nedeniyle GFR tahmin denklemlerine entegre edilmiştir.Böbrek fonksiyonudeğerlendirme; bununla birlikte, SCr tabanlı denklemlerle karşılaştırmalı sonuçlar hala yetersizdir. Son zamanlarda, CKD-EPI denkleminin rutin klinik uygulamada MDRD'nin yerini alması önerilmiştir (Levey, Stevens ve diğerleri, 2011; Stevens ve diğerleri, 2010). Erken hastalığın CKD sınıflandırmasındaki daha yüksek doğruluğu, kaynakları hastalara yönlendirmeye yardımcı olur ve düşük riskli hastalar için tıbbi süreçleri kolaylaştırır. Ayrıca, bir katılımcı kohortuna dayanan CRIC çalışması, hem SCr hem de sistatin C'yi içerecek yeni bir GFR tahmin denklemi geliştirmiştir (Anderson ve diğerleri, 2012). Klinik faydası henüz araştırılmamıştır.

Son olarak, GFR tahmin yöntemlerinin performansı kritiktir. Mevcut denklemler sınırlamalar sergiler; kullanımları, test edildikleri popülasyonlar için en uygun olacaktır. Uygulayıcılar, GFR dışı tahminleri, böbrek hastalığı tipini, proteinüriyi ve idrar sedimanlarını yatarak değerlendirmeyi dikkate almalıdır. Uygulayıcıların çeşitli klinik ortamlarda farklı yöntemlerle elde edilen GFR tahminlerini nasıl uygulamaları gerektiği konusunda daha fazla açıklamaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, uygulayıcılar, KBH'yi daha kesin bir şekilde teşhis etmeye, farklı aşamaları ayırt etmeye ve buna göre müdahale etmeye yardımcı olabilecek yaklaşan denklemleri tespit etme konusunda uyanık olmalıdır.

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

Teşekkür

Yazarlar, el yazması hakkındaki incelemeleri ve geri bildirimleri için Dr. Barbara Riegel, Dr. PamelaCacchione ve Bayan Justine Sefcik'e teşekkür eder.

AnlamakBöbrek fonksiyonudeğerlendirme

Gönderen: 'AnlamakBöbrek fonksiyonudeğerlendirme: Temel bilgiler ve ilerlemelerHoury V. Puzantian, et al

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 Yazar(lar) C 2013 American Association of Hemşire Uygulayıcıları