Hastanede Yatan Diyaliz Gören Hastalarda İntradiyalitik Hipotansiyonu Azaltmak İçin Bağıl Kan Hacmi İzlemenin Kullanımı

İntradiyalitik hipotansiyon(IDH), hastanede yatan hastalarda hemodiyalizin sık görülen bir komplikasyonudur.Akut böbrek hasarı(AKI) gerektirenböbrek replasman tedavisive olanlarson dönem böbrek hastalığı(ESKD) %20 ile %30 arasında meydana gelir.1,2 IDH önemli morbidite ve mortaliteye neden olur, sıklıkla diyaliz tedavi sürelerinin kısalmasına ve sonuç olarak daha az diyaliz tedavisine neden olur.yeterli diyalizdozlar.

%25 ECHINACOSIDE CISTANCHE'İ ALMAK İÇİN TIKLAYINSON DÖNEM BÖBREK HASTALIĞI

Bağıl kan hacmi izleme (RBVM), hematokrit ve oksijen satürasyonunu izlemek için kullanılır ve diyaliz sırasında intravasküler kan hacmindeki değişikliği sürekli olarak bildirir.4 Bu veriler gerçek zamanlı olarak izlenir ve diyaliz tedavisi buna göre değiştirilebilir. RBVM verilerinin çoğu, kronik diyaliz seansları sırasında ayakta tedavi ortamında toplanmıştır.5,6,S1 Bu çalışmalar, RBVM'yi ağırlıklı olarak kan basıncı kontrolünü iyileştirme ve yeterli hacim giderimini sağlama hedefleriyle kullanmıştır ancak veriler çelişkilidir. Bazı çalışmalar RBVM'nin kan basıncını iyileştirdiğini ve hastaneye yatışları azalttığını gösterirken5,6 diğerleri ESKD'li hastalarda IDH'de herhangi bir iyileşme olmadığını ve hastaneye yatışların potansiyel olarak kötüleştiğini göstermiştir.7 RBVM'ninakut hastane ortamıkıttır.

%25 EKİNAKOSİT SİSTANŞ İÇİNSON DÖNEM BÖBREK HASTALIĞI

Hastanede yatan AKI hastalarında akut hemodiyaliz seansları sırasında RBVM kullanılmasının hipotezini incelemek için ileriye dönük bir kalite iyileştirme çalışması gerçekleştirdik.böbrek replasman tedavisive ESKD'li olanlar IDH'yi azaltacaktır.

BULGULAR Bu çalışmaya 161'i kontrol döneminde, 167'si müdahale döneminde olmak üzere toplam 328 hasta dahil edildi. Hasta özellikleri her iki zaman diliminde de benzerdi (Tablo 1). Kontrol döneminde 357 akut diyaliz tedavisinden, müdahale döneminde ise 321 akut diyaliz tedavisinden elde edilen verileri inceledik. IDH, kontrol döneminde tüm diyaliz tedavilerinin %23,5'inde ve müdahale döneminde %18,7'sinde meydana geldi, ancak fark anlamlı değildi, olasılık oranı {{10}},75 (0,47 –1.1), P=0.22 (Tablo 2). Diyaliz tedavilerinde veya hasta semptomlarında yapılan değişikliklerde anlamlı bir fark yoktu (Tablo 2). Kontrol ve müdahale dönemleri arasında ultrafiltrasyon oranında bir fark yoktu (sırasıyla 6,5 ​​± 3,6 vs. 7,0 3,5 ml/kg/saat, P=0.08 ). Hastanede kalış süresi, kontrole kıyasla RBVM döneminde önemli ölçüde daha uzundu (sırasıyla 20,8 29,7 gün vs. 15,0 22,2 gün, P=0.{{56 }}4). RBVM ve kontrol dönemleri arasında yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalış süresi açısından anlamlı bir fark yoktu (sırasıyla 15,3 23,0 gün ve 10,0 13,8 gün, P=0,09). AKI hastalarında (n=94), kontrol ve RBVM dönemleri arasında IDH olayları açısından fark yoktu (IDH sırasıyla %25,9'a karşı %24,3'te meydana geldi, P=0,85).

Yetmiş iki hasta yoğun bakım ünitesinde taşınabilir diyaliz tedavisi gördü. Yoğun bakım hastalarına ilişkin temel demografik bilgiler Tablo 1'de gösterilmektedir. Yoğun bakım ünitesindeki hastalara verilen taşınabilir diyaliz tedavileri incelendiğinde, kontrol dönemine kıyasla RBVM kullanıldığında IDH olasılığında %29'luk bir azalma vardı (olasılık oranı 0.71) , %95 güven aralığı 0.51–0.99, P={{10}}.04, Tablo 2). Grubun tamamına benzer şekilde, RBVM tedavisi sırasında diyaliz tedavilerinde veya hasta semptomlarında yapılan değişikliklerde anlamlı bir fark yoktu (Tablo 2). Ultrafiltrasyon oranında (sırasıyla 6,2 ± 3,3 vs. 7,3 ± 4,2, P=0,22) veya kalış süresinde (sırasıyla 28,5 ± 29,4 gün vs. 28,3 40,0 gün, P=0,21) hiçbir fark yoktu.

Tablo 1. Katılımcıların temel demografik özellikleri

TARTIŞMA

Yoğun bakım ünitesinde diyalize giren hastalarda RBVM kullanımının IDH'de %29'luk bir azalma ile ilişkili olduğunu bulduk. Bu bulgular, RBVM'nin kritik hastalarda IDH'yi azaltmada yararlı olabileceğini düşündürmektedir. Hastanede hemodiyaliz uygulanan hastaların tamamında RBVM ile IDH açısından anlamlı bir fark bulamadık. Bu, hastaların yatak başında değil de akut diyaliz ünitesinde diyalize girecek kadar stabil olması durumunda RBVM'nin IDH'yi azaltmada o kadar yararlı olmayabileceğini gösterebilir.

Diyalizde RBVM ile ilgili verilerin çoğunluğu, SDBY'si olan ayaktan tedavi gören hastalardan gelmektedir ve çelişkilidir.5-7 Yatarak tedavi ortamında daha az çalışma yapılmıştır. Kritik hastalar zaten hemodinamik dengesizlik ve çoklu organ fonksiyon bozukluğuna eğilimlidir ve bu nedenle hipotansiyon ve iskemik komplikasyon gelişimi açısından genel yatan hastalardan daha büyük risk altındadırlar. IDH'de %5'lik bir azalma bile klinik olarak anlamlı olabilir. Bununla birlikte, IDH'deki azalmalara ve hastanede yatan hastalardaki gerçek klinik sonuçlara ilişkin veriler eksiktir.

Sepsis ve ABH'li 21 kritik hasta üzerinde yapılan küçük bir çalışmada, araştırmacıların ultrafiltrasyon ile vasküler yeniden dolum arasındaki dengeyi koruyabilmeleri nedeniyle RBVM'nin sıvı yönetimini yönlendirmek için kolay ve uygulanabilir bir araç olduğu bulunmuştur.8 20 yetişkinin katıldığı küçük bir çalışma AKI hastalarında RBVM kullanımının IDH oranlarının azalmasına yol açtığını buldu.S3 Bununla birlikte, AKI'li 74 kritik hastada yapılan bir çalışmada RBVM kullanımı yoğun bakım ortamında IDH'yi azaltmadı.S4 Bu çalışmada anlamlı derecede daha düşük bir orana sahip olduğu görüldü. diğer çalışmalarla karşılaştırıldığında IDH'nin (sadece %17) Çalışmamızda sadece renal replasman tedavisi gerektiren AKI'li hastaları incelediğimizde IDH'de anlamlı bir azalma bulamadık. Yoğun bakımdaki hastalarımızın büyük bir yüzdesinde SDBY vardı. Bu nedenle, IDH'yi azaltmak için RBVM'nin kullanımı AKI hastalarında ESKD'ye göre farklılık gösterebilir ve geniş prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Tablo 2. Kontrol ve bağıl kan hacmi izleme dönemleri arasındaki sonuçlardaki farklılıklar

Müdahale döneminde hastanede kalış süresi anlamlı olarak daha uzundu. Bunun nedeni açık değildir ancak hastane ortamında RBVM kullanımını inceleyen gelecekteki çalışmalarda araştırılması gerekmektedir. Dikkat edilmesi gereken nokta, yoğun bakım ünitesinde kalış süresinin 2 dönem arasında farklı olmadığıdır.

Çalışmamızın sınırlılıkları bulunmaktadır. Öncelikle bu randomize kontrollü bir çalışma değildi. Ayrıca bu bir kalite iyileştirme çalışması olduğu için sonuçlarda farklılık tespit edemedik. Yoğun bakım ünitesinde diyalize giren hasta sayısı azdı ve önemli farklılıkları tespit etme gücü sınırlı olabilir. AKI'yi serum kreatinin düzeylerindeki artışlarla değil, nefroloji notlarının incelenmesiyle tanımladık. Son olarak, RBVM'yi kullanmadaki hemşirelik yeterliliği, yazılı bilgi testiyle değil, denetçiler tarafından belirlendi. Bu çalışmanın güçlü yönleri arasında kalite iyileştirme girişimi için geniş bir hasta popülasyonu, hemşirelerin RBVM'yi kullanma konusunda yetenekli ve rahat olmalarını sağlamak için bir alıştırma döneminin kullanılması ve halihazırda diyaliz makinelerinde önemli bir değişiklik veya ekleme olmaksızın mevcut teknolojinin kullanılması yer almaktadır. diyaliz hemşirelerinin ve/veya doktorlarının normal iş akışı.

Sonuç olarak, RBVM kullanımı yoğun bakım ünitesinde aralıklı hemodiyaliz uygulanan kritik hastalarda IDH'yi azalttı. Bu sonuçlar, diyalize giren yoğun bakım hastalarında RBVM kullanımını ve klinik sonuçlarını inceleyen geniş, randomize kontrollü bir çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.

AÇIKLAMA

JK, Fresenius'tan fon aldıTıbbi Bakım Böbrek TedavileriAraştırmacının başlattığı araştırma grubu. İstatistiksel destek Fresenius Medical Care'de çalışan Dr. Ficociello tarafından sağlanmıştır. Diğer yazarlar rakip çıkarların olmadığını beyan ettiler.

REFERANSLAR

1. Shingarev R, Wille K, Tolwani A. Komplikasyonların yönetimiböbrek replasman tedavisinde.Semin Kadranı. 2011;24:164– 168. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2011.00828.x

2. Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, ve diğerleri. İntradiyalitik hipotansiyon: frekans, varyasyon kaynakları ve korelasyonklinik sonuç.Hemodial İç. 2014;18:415–422. https://doi.org/10.1111/hdi.12138

3. Obialo CI, Hernandez B, Carter D. Verilen diyaliz dozu:Hastanede yatan hastalarda optimalin altındadır.Ben J Nephrol. 1998;18: 525–530. https://doi.org/10.1159/000013399

4. Balter P, Artemyev M, Zabetakis P. Yöntemler ve zorluklarCrit-Line monitör kullanımının hastalarda pratik uygulamasıhemodiyalizde.Kan Purifi. 2015;39:21–24. https://doi.org/10.1159/0003689365. Balter P, Ficociello LH, Taylor PB, ve diğerleri. Bir yıl sürecek kaliteiyileştirme projesiFlKan hacmini kullanarak sıvı yönetimiHemodiyaliz sırasında izleme.Curr Med Res Görüşü. 2015;31:1323–1331. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1047746 

6. Parker TF 3rd, Hakim R, Nissenson AR, ve diğerleri. Kalitegirişim. Hastaneye yatış oranlarının objektif olarak azaltılmasıhacmin kaldırılmasının izlenmesi.Nefrol Haber Sayıları. 2013;27: 30–36. 

7. Reddan DN, Szczech LA, Hasselblad V, ve diğerleri. İntradiyalitik kanAyaktan hemodiyaliz hastalarında hacim takibi: arandomize deneme.J Am Soc Nephrol. 2005;16:2162–2169. https://doi.org/10.1681/ASN.2004121053

8. Kron S, Leimbach T, Wenkel R, ve diğerleri. Bağıl kan hacmiRenal replasman tedavisi sırasında kritik durumlarda izlemeSeptik şoklu hasta hastalar: bir ön rapor.Kan Purifi. 2015;40:133–138. https://doi.org/10.1159/000433415