Böbrek Ototransplantasyonunun Ülke Çapında Bir Analizi

İletişim: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH ve diğerleri

uygulanan hastaların sonuçlarıyla ilgili sınırlı veri bulunmaktadır.böbrekototransplantasyon. Bu çalışma, bu tür hastaların sonuçlarını araştırmayı amaçlamaktadır. Ulusal çapta yatan hasta örnek veri tabanı, uygulanan hastaları belirlemek için kullanıldı.böbrek2002'den 2012'ye ototransplantasyon. Morbidite öngörücülerini araştırmak için lojistik regresyon kullanan çok değişkenli analizler yapıldı. Toplam 817 hasta ameliyat edildi.böbrek2002'den 2012'ye ototransplantasyon. Ameliyatın en yaygın endikasyonu renal arter patolojisiydi (yüzde 22,7) ve bunu üreter patolojisi (yüzde 17) izliyordu. Genel olarak, operasyonların yüzde 97,7'si kentsel eğitim hastanelerinde gerçekleştirildi. 2008'den 2012'ye kadar olan prosedürlerin sayısı, 2002'den 2007'ye kadar olanlarla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksekti (473'e karşı 345, P < 0.01).="" hastaların="" genel="" mortalite="" ve="" morbiditesi="" sırasıyla="" yüzde="" 1,3="" ve="" yüzde="" 46,2="" idi.="" en="" sık="" görülen="" postoperatif="" komplikasyonlar="" transplante="">böbrekbaşarısızlık (yüzde 100,7) ardından hemorajik komplikasyonlar (yüzde 9,7). Obezite [düzeltilmiş olasılık oranı (AOR): 9.62, P < 0.01],="" sıvı="" ve="" elektrolit="" bozuklukları="" (aor:="" 3.67,="" p="">< 0.01)="" ve="" ameliyat="" öncesi="" kronik="" böbrek="" hastalığı="" (aor:="" 1.80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" hastalarda="" morbiditenin="" belirleyicileriydi.="" sonuç="">Böbrekototransplantasyon düşük mortalite, ancak yüksek morbidite oranı ile ilişkilidir. Böbrek ototransplantasyonunun en yaygın endikasyonları sırasıyla renal arter ve üreter patolojileridir. Aböbrekolan hastalarda yüzde 10,7'lik bir nakil başarısızlık oranı gözlendi.böbrekototransplantasyon. Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyon doğada hemorajikti.

Cistanche tubulosa böbrek hastalığını önler, numuneyi almak için buraya tıklayın

1960'ların başlarından beri, böbrek oto-nakil prosedürü Hardy tarafından tanıtıldığında,1böbrekRenal damar patolojileri, üreter avülsiyonu, ürotelyal malignite ve renal travma gibi birçok endikasyon için ototransplant yapılmıştır.1-6böbrekişlevvakaların yüzde 94'ünde rapor edilmiştir.7 Yakın zamanda yayınlanan makaleler,böbreknefrektomi veya kompleks üreter rekonstrüksiyonlarından kaçınmak ve renal üniteyi korumak için etkili bir yöntem olarak ototransplantasyon.2, 8böbrekototransplantasyon, seçilmiş vakalarda alternatif bir seçenek olarak prosedürün değerini belirlemeye yardımcı olabilir. Şu anda böbrek ototransplantasyonu yapılan hastaların sonuçlarıyla ilgili sınırlı veri bulunmaktadır.

Başarılıböbrekretansiyonu ile ototransplantböbrekişlevbildirilmiştir.7, 8 Genel olarak, postoperatif mortalite yüzde 4 kadar düşük bildirilmiştir.7 Oto böbrek naklinin uygulanabilirliği ve güvenliği iyi belirlenmiş olmasına rağmen, prosedürün cerrahlar tarafından kullanımı çok sınırlıdır. Böbrek donörleri üzerinde yapılan önceki çalışmalar, heminefrektominin uzun vadeli morbidite veya mortaliteyi artırmayan güvenli bir prosedür olduğunu öne sürdü.9 Bununla birlikte, böbrek fonksiyonunda hafif bir azalma bile kardiyovasküler hastalık ve daha yüksek mortalite ile ilişkilendirilmiştir10 ve son çalışmalar göstermiştir ki, dikkatle seçilmiş böbrek donörleri bile uzun vadede son dönem böbrek hastalığı ve erken ölüm riski altındadır.11,12 Heminefrektomi geçirmiş bir hastada kalan böbrek başarısız olduğunda, diyaliz tedavisi yüksek tıbbi maliyetler, düşük kaliteli kan ile ilişkilidir. yaşam ve yüksek mortalite.13 Bu nedenle, tıbbi bir durum heminefrektominin dikkate alınmasını gerektirdiğinde ototransplantasyon bu durumları önlemek için değerli olabilir. Bu özellikle genç hastalar veya kardiyovasküler hastalık, diyabet böbrek gibi önceden mevcut komorbiditeleri olan yüksek riskli hastalar için geçerlidir. hastalık.

Bench cerrahisi ve minimal invaziv yaklaşımlar gibi cerrahi tekniklerde ilerlemeler olsa daböbrekototransplantasyon,14-18 böbrek ototransplantına ilişkin cerrahi literatür sınırlıdır ve yayınlanmış çalışmaların çoğu sınırlı sayıda vaka bildirmiştir. Böbrek ototransplantasyonunun rolünü tanımlamak için daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. Geniş bir ulusal veri tabanı kullanan bu çalışma, ameliyat edilen hastalarda en yaygın endikasyonları, kısa vadeli sonuçları ve morbidite öngörücülerini bildirmeyi amaçlamaktadır.böbrekAmerika Birleşik Devletleri'nde ototransplant.

yöntemler

Bu çalışma için 2002'den 2012'ye kadar ülke çapında yatan hasta örneği (NIS) veri tabanının geriye dönük bir analizi yapıldı. NIS, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Sağlık Araştırmaları Ajansı tarafından sağlanan en büyük yatan hasta bakım veri tabanıdır. Nüfus tahminlerini hesaplamak için ABD'deki tüm hastane taburcularının yüzde 20'sini temsil eden, her yıl sekiz milyondan fazla hastaneye kabul hakkında bilgi içeren, yıllık olarak derlenmiş bir veri tabanıdır.19 Bilgilendirilmiş onam, her bir hastanenin hasta onam formlarındaki bireysel hastalardan şu şekilde elde edilmiştir: NIS. Bu çalışma, 2002'den 2012'ye kadar 55.61 ICD-9-CM prosedür koduna göre böbrek ototransplantasyonu yapılan hastaları değerlendirdi.böbrektransplantasyon. Hastaların cerrahi tanıları, veri tabanından ICD-9-CM tanı kodları kullanılarak çıkarıldı. İlgilenilen değişkenler, demografik verileri (yaş, cinsiyet ve ırk), komorbiditeleri (hipertansiyon, hipertansiyon ve diabetes mellitus gibi), hastanede yatış süresini ve kabul tipini (seçmeli ve seçmeli olmayan) içeren NIS veri tabanının doğal değişkenleriydi. Birincil son noktalar, veri tabanında hastaların ikinci ila 25. tanısı olarak bildirilen ICD-9 tanı kodlarına göre mortalite ve postoperatif komplikasyonlardı. Morbidite öngörücülerini araştırmak için riske göre ayarlanmış bir analiz yapıldı.

İstatistiksel analiz

İstatistiksel analizler Statistical Package for Social Sciences yazılımı, versiyon 22 (SPSS Inc., Chicago, IL) kullanılarak yapıldı. Ana analiz, lojistik regresyon kullanan çok değişkenli analizdi. Morbidite ile ilgilenilen değişken arasındaki ilişkiler, çok değişkenli bir lojistik regresyon modeli kullanılarak incelendi. Tüm olası karıştırıcı değişkenleri, çalışmanın tüm değişkenleri olan ortak değişkenler olarak modele dahil ettik. Yüzde 95 güven aralığı (CI) ile tahmini ayarlanmış oran oranı (AOR) hesaplandı. Önem düzeyi P < 0.05="" olarak="">

Sonuçlar

817 hasta tespit ettik.böbrek2002 ve 2012 yılları arasında ototransplantasyon. Genel olarak, böbrek ototransplantasyonunun yüzde 97,7'si kentsel eğitim hastanelerinde gerçekleştirilmiştir. Medyan hasta yaşı 44'tü; hastaların çoğunluğu beyaz (yüzde 67,5) ve kadındı (yüzde 58,3). Genel olarak, hastaların yüzde 85,4'ü elektif olarak ameliyat edildi. En sık eşlik eden hastalık hipertansiyondu (yüzde 35,5). Ayrıca hastaların yüzde 12,5'inde ameliyat öncesi kronik böbrek hastalığı vardı. Ototransplantın en sık endikasyonu renal arter patolojisiydi (yüzde 22,7), bunu üreter patolojisi (yüzde 17) ve aort patolojisi (yüzde 14,9) izledi. Hastaların ortalama hastanede kalış süresi altı gündü. Hastaların demografik ve klinik özellikleri Tablo 1'de gösterilmiştir.

Ameliyat edilen hasta sayısında sürekli artış var.böbrek2002 ile 2012 arasında ototransplantasyon (Şekil 1). Hasta sayısı 2002'de 67'den 2012'de 100 vakaya yükseldi. Ayrıca, 2002'den 2007'ye kıyasla 2008'den 2012'ye prosedür sayısı önemli ölçüde daha yüksekti (473'e 345, P < 0.01).="" böbrek="" ototransplantasyonu="" yapılan="" hastaların="" genel="" mortalite="" ve="" morbiditesi="" sırasıyla="" yüzde="" 1,3="" ve="" yüzde="" 46,2="" idi="" (tablo="" 2).="" başka="" bir="" prosedürün="" komplikasyonu="" nedeniyle="" transplantasyon="" yapılan="" hastalar="" en="" yüksek="" mortalite="" ve="" morbidite="" oranlarına="" ve="" risklerine="" sahipti="" (sırasıyla="" yüzde="" 7,8="" ve="" yüzde="" 92,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Hastaların morbiditesi ile ilişkili faktörlerin riske göre ayarlanmış analizi Tablo 4'te bildirilmiştir. Obezite (AOR: 9.62. P < {4}}.01), ameliyat öncesi sıvı ve elektrolit bozuklukları (AOR: 3.67) , P < 0.01) ve ameliyat öncesikronikböbrekhastalık(AOR: 1.80, P 4 0.03) önemli ölçüde daha yüksek morbiditeye sahipti. Ayrıca, hastaların sadece yüzde 5,7'sinde laparoskopik nefrektomi olmasına rağmen, bu tür hastalarda morbidite anlamlı olarak daha düşüktü (AOR: 0,39, P <>

Nakledilen böbrek yetmezliğinin genel oranı yüzde 10,7 idi. Çok değişkenli analizden sonra, ameliyat öncesi kronik böbrek hastalığı olan hastalarda transplante böbrek yetmezliği oranı önemli ölçüde daha yüksekti (AOR: 3.27, CI: 1.59–6.74, P <>

En sık görülen postoperatif komplikasyon hemorajik komplikasyonlardı (yüzde 9,7), bunu uzamış ileus (yüzde 9,2) izledi. Obezite (AOR: 12.52, CI: 4.48–34.95, P < {{10}}.01)="" ve="" preoperatif="" kronik="" böbrek="" hastalığı="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12–9.61,="" p="">< 0.01)="" faktörleri="" )="" postoperatif="" hemorajik="" komplikasyonlarla="" anlamlı="" olarak="">

Selektif olmayan hastalar arasında en sık başvuru nedenleri kavitede açık yaradan bahsetmeden üreter yaralanması (yüzde 41), kavitede açık yara ile üreter yaralanması (yüzde 39.2) ve üreter yaralanması (yüzde 39.2) idi. renal arter (yüzde 19,7). Seçici olmayan bir şekilde başvuran ve renal arter yaralanması nedeniyle ameliyat edilen hastaların morbiditesi yüzde 100 idi.

Başvuru tipine göre ameliyat sonrası komplikasyonlar Tablo 5'te rapor edildi. Seçici olmayan bir şekilde kabul edilen hastalarda mortalite, pnömoni, derin ven trombozu ve hastanede yatış süresi uzadı.

Tartışma

Böbrek ototransplantı, çeşitli vasküler, ürolojik ve diğer hastalıkların tedavisinde kabul edilebilir bir fonksiyonel sonuçla kullanılabilecek güvenli bir prosedürdür. Çalışmamız böbrek ototransplantı yapılan hastaların mortalite ve morbiditesinin sırasıyla yüzde 1,3 ve yüzde 46,2 olduğunu göstermektedir. Yüksek mortalite ve morbidite oranları ile ilişkili başka bir işlemin komplikasyonu nedeniyle ototransplanta ihtiyaç duyan hastalar dışında, çeşitli hastalıkların tedavisi olarak böbrek ototransplantasyonunda kabul edilebilir mortalite ve morbidite bulduk. Ayrıca sonuçlarımız, transplantasyon başarısızlığının nispeten küçük bir hasta yüzdesinde (yüzde 10,7) meydana geldiğini göstermektedir. Bu, tek bir kurumun bildirdiği sonuçların çoğundan daha yüksek olmasına rağmen (yüzde 3,6-10), farklı hastane ortamları ve cerrahların uzmanlığı ile ulusal sonuçları yansıtmaktadır.7, 8 Nefrektomi riskini azaltmanın yanı sıra, böbrek ototransplantı, kompleks ameliyatlarda alternatif bir seçenek olarak kullanılmaktadır. in situ renal arter baypasları veya rekonstrüksiyonu gibi cerrahi müdahaleleri gerektiren, uzun süreli sıcak iskemi nedeniyle önemli böbrek hasarına neden olan böbrek hastalıkları. Böbrek ototransplantasyonunun böbrek fonksiyonunu sürdürmek için pratik bir tedavi olduğunu bulduk. Bununla birlikte, klinik uygulamada böbrek ototransplantının kullanımı çok sınırlıdır ve araştırılması gereken engeller vardır. Böbrek ototransplantasyonu ile ilişkili önemli morbidite nedeniyle, prosedür için adaylar, yeterli personel ve cerrahi deneyimin daha kolay bulunabileceği üçüncü basamak merkezlere sevk edilmelidir.

Sonuçlarımız böbrek ototransplantının böbrek damar hastalığı, aort hastalığı, kötü huylu tümörler, üreter patolojisi ve travma gibi çeşitli iyi huylu ve kötü huylu durumların tedavisi için yapıldığını göstermektedir. Beklendiği gibi, çalışmamızda renal arter patolojileri böbrek ototransplantının en sık endikasyonudur. Renal arter patolojileri daha önce böbrek ototransplantının en sık endikasyonu olarak bildirilmişti.7 Günümüzde renal arter patolojileri sıklıkla girişimsel radyolojik yaklaşımlarla tedavi edilse de,20,21 renal arter patolojilerinin açık vasküler tedavisine ihtiyaç duyulan durumlarda, böbrek ototransplantasyonu konvansiyonel baypas cerrahisine göre daha üstün bir teknik olarak bildirilmiştir.22 Ancak bu konuda sınırlı veri bulunmaktadır. Karmaşık renal vasküler prosedürlerin alternatif bir tedavisi olarak böbrek ototransplantasyonu daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyar. Üreter patolojilerini böbrek ototransplantasyonunun ikinci en yaygın belirtisi olarak bulduk. Tüberküloz, fibrozis, travma ve tümörler gibi bir dizi üreter patolojisinin, daha basit rekonstrüksiyon yöntemlerinin mümkün olmadığı durumlarda üreterin mesaneye sürekliliğinin restorasyonu ile böbrek ototransplantından faydalanabilecek geniş üreter kaybına neden olduğu bildirilmiştir.7, 23, 24 Sonuçlarımız böbrek ototransplantasyonunun bu hastalar için böbrek ototransplantasyonu endikasyonları arasında en düşük postoperatif morbidite oranına sahip olduğunu göstermektedir. Bu, üreter replasmanı gereken hastalarda böbrek ototransplantasyonu için daha önce bildirilen mükemmel sonuçlarla uyumludur.25 Kompleks üreter rekonstrüksiyonu için alternatif bir yöntem olarak böbrek ototransplantasyonunu öneriyoruz. Bununla birlikte, karmaşık üreter rekonstrüksiyonu ile böbrek ototransplantasyonunun sonuçlarının daha fazla araştırılması gerekmektedir.

Böbrek ototransplantasyonunun üçüncü en yaygın endikasyonu, çalışmamızda böbrek veya komşu yapıların malign tümörleriydi. Malign tümörlerin rezeksiyonu sonrası böbrek ototransplantasyonunun uygulanabilirliği ve avantajları daha önce bildirilmiştir. 26, 27 Çalışmamız, hastaların neredeyse yarısının (yüzde 47.5) bu grupta bir komplikasyon geliştireceğini gösteriyor. Ayrıca, bu tür hastalar çalışmamızda en yüksek transplante böbrek yetmezliği oranına (yüzde 12.3) sahipti. Bu, prosedürün karmaşıklığı ile ilgili olabilir. Malignite rezeksiyonu sonrası böbrek ototransplantının güvenliği ve uzun vadeli sonuçları daha ileri araştırmalara ihtiyaç duyar.

Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek ototransplantı yapılan hastaların sayısı son on yılda artmasına rağmen, toplam hasta sayısı hala düşüktür. Bu kadar düşük bir sayının ana nedeni, böbrek ototransplantasyonlarının yüzde 97,7'sinin kentsel eğitim hastanelerinde yapıldığını bulduğumuz için, şehir dışı veya akademik olmayan hastanelerdeki uzmanlık eksikliği olabilir. Böbrek ototransplantasyonu için kabul edilebilir mortalite ve fonksiyonel sonuçlara ilişkin bulgularımız göz önüne alındığında, bu tedavi seçeneği dikkate alınmalıdır. Böbrek ototransplantının genel olarak düşük bir ölüm oranı olmasına rağmen, çoğu durumda hastaların morbiditesi yüksektir. Uzamış ileus ve idrar yolu enfeksiyonları gibi minör komplikasyonları dahil ettiğimizde toplam morbidite oranı yüzde 46,2 bulundu. Böbrek ototransplantının en sık görülen komplikasyonu olarak hemorajik komplikasyon bulduk. Böbrek ototransplantasyonu yapılan hastalar için yoğun perioperatif bakım gereklidir. Önemli morbidite nedeniyle, böbrek ototransplantı adayları, daha fazla perioperatif bakımın hazır olduğu üçüncü basamak merkezlere sevk edilmelidir. Ayrıca böbrek ototransplantı yapılan hastalar minimal invaziv yaklaşımlardan yararlanabilir. Yakın zamanda yayınlanan makaleler, böbrek ototransplantına yönelik minimal invaziv yaklaşımların güvenliği ve fizibilitesini bildirmiştir.16-18 Çalışmamızda nefrektomi için laparoskopik olarak sadece sınırlı sayıda hasta ameliyat edilmiş olsa da, bu tür hastalar için önemli ölçüde daha düşük morbidite bulduk. Ancak bu konu hakkında sınırlı veri bulunmaktadır.

Çalışmamız böbrek ototransplantının hem elektif hem de acil durumlarda kabul edilebilir kısa vadeli sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir. Elektif olmayan ortamlarda pnömoni, DVT ve uzun süreli hastanede kalış gibi komplikasyon risklerinin önemli ölçüde arttığını bulmamıza rağmen, elektif olmayan ortamlarda genel greft başarısızlığı riski önemli ölçüde artmaz. Elektif olmayan durumlarda, böbrek ototransplantasyonuna preoperatif komorbid durumlara ve hastaların mortalite riskine göre karar vermek mantıklıdır. Bununla birlikte, selektif olmayan böbrek ototransplantı uygulanan birden fazla komorbid durumu olan hastalarda böbrek ototransplantının yararlarını değerlendirmek için daha ileri çalışmalar belirtilmiştir.

Diğer prosedürlerin bir komplikasyonu nedeniyle böbrek ototransplantı, yüksek mortalite ve morbidite oranları ile ilişkilidir. Başka bir prosedürün komplikasyonu için böbrek ototransplantı yapıldığında mortalite ve morbidite oranlarını yüzde 7,8 ve yüzde 92 bulduk. Ancak bu konu hakkında sınırlı veri bulunmaktadır. Bu tür hastalarda alternatif tedavileri kontrol etmek ve yoğun perioperatif bakımın hastaların mortalite ve morbiditesini azaltıp azaltamayacağını görmek için daha ileri çalışmalar endikedir.

Komorbid durumlar arasında, böbrek ototransplantı yapılan hastaların morbiditesi ile en güçlü ilişkisi olan bir faktör olarak obezite bulduk. Ek olarak, obez hastaların hemorajik komplikasyon riskinin 12 kat daha yüksek olduğunu bulduk. Obezite ve postoperatif komplikasyonlar arasındaki ilişki uzun zamandır bilinmektedir.28 Böbrek allotransplantasyonunda, obez hastalarda, özellikle vücut kitle indeksi 40.29'dan fazla olan Afrikalı Amerikalı hastalarda böbrek transplantasyonunun yararları konusunda bir tartışma vardır. minimal invaziv yaklaşımlardan yararlanın. Ancak obez hastalarda böbrek nakli için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Obezite komorbiditesi olmayan hastalarda ameliyat öncesi sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve böbrek ototransplantında minimal invaziv yaklaşımların kullanılması ameliyat sonrası komplikasyonları azaltabilir.

ameliyat öncesiböbrekişlevböbrek ototransplantında ameliyat sonrası böbrek yetmezliği riskini tahmin edebilir. Sonuçlarımız, ameliyat öncesi kronik böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaların ameliyat sonrası transplantasyon riskinin üç kattan fazla olduğunu göstermektedir.böbrekarıza. Kronik böbrek hastalığı varlığında böbrek ototransplantasyonunun potansiyel faydaları daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyar.

Çalışma Sınırlamaları

Çalışmanın ana sınırlaması, herhangi bir kesin sonucu zorlaştıran retrospektif doğasıydı. Çalışmamızda transplante edilen hasta sayısı sınırlıydı, bu nedenle çalışmanın gücü çok küçüktü. Çalışmada çok değişkenli analiz kullanmamıza rağmen, yalnızca karşılaştırılan iki hasta grubu arasında sonuçlarda büyük farklılıklar olması durumunda istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar elde edildi. Ayrıca, morbidite ve mortalite öngörücüleri için sadece tek değişkenli analizi kullanabildik. Çalışmamızda sınırlı sayıda hasta ile çok sayıda böbrek ototransplant endikasyonu vardı ve hastaların yüzde 24,7'si diğer tanılara göre sınıflandırıldı ve sonuçlarımızı tüm operasyon endikasyonları ile ayarlayamadık. NIS, hastaların uzun vadeli sonuçları ve böbrek nakli başarısızlığının nedenleri hakkında bilgi sağlamadı. Ayrıca, veri tabanının kısıtlamaları nedeniyle, elektif ve selektif olmayan hastaların sonuçlarını karşılaştırdık ve cerrahi tipi (elektif ve non-elektif) hakkında herhangi bir bilgiye sahip değildik. NIS, böbrek ototransplantasyonu için diğer hastanelerden nakledilen hastaların yüzdesi hakkında herhangi bir bilgi vermedi. Ayrıca sıcak ve soğuk iskemi süreleri ile ilgili bilgi verilmedi. Bazı hastalar, hastaların sonuçlarını etkileyebilecek abdominal aort anevrizması onarımı gibi böbrek ototransplantasyonu ile birlikte başka önemli prosedürler geçirmiş olabilir. Bu sınırlamalara rağmen, bu çalışma ülke çapında bir veri tabanı kullanılarak böbrek ototransplantı yapılan hastaların sonuçlarını bildiren ilk çalışmalardan biridir.

Çözüm

Böbrek ototransplantı, tatmin edici kısa vadeli fonksiyonel sonuçları olan güvenli ve uygulanabilir bir prosedürdür. Böbrek ototransplantının en sık endikasyonu renal arter patolojileri olup, bunu üreter patolojileri takip etmektedir. Böbrek ototransplantının mortalitesi düşük olmasına rağmen, hastaların morbiditesi önemli ölçüde yüksektir. Üreter patolojileri nedeniyle böbrek ototransplantasyonu yapılan hastalar ve diğer prosedürlerin komplikasyonu için yapılan hastalar sırasıyla en düşük ve en yüksek morbidite oranlarına sahiptir. Obezite, ameliyat öncesi sıvı ve elektrolit bozuklukları ve ameliyat öncesi kronik böbrek yetmezliği hastaların morbidite belirleyicileridir. Sıvı ve elektrolit bozukluklarının kontrolü, perioperatif yoğun bakım ve böbrek ototransplantına minimal invaziv yaklaşımların tümü, hastaların postoperatif morbiditesini azaltabilir.

REFERANSS

1. Hardy JD. Yüksek üreter yaralanmaları. Böbreğin ototransplantasyonu ile yönetim. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Laparoskopik yardımlı renal ototransplantasyon. Üroloji 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Bilateral renal arter trombozu olan bir hastada başarılı renal ototransplantasyon. Üroloji 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Ototransplantasyon için laparoskopik nefrektomi. Üroloji 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Renal ototransplantasyonun karmaşık ürolojik rekonstrüksiyondaki rolü. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. At nalı böbrek hasarı sonrası renal ototransplantasyon: bir olgu sunumu ve literatür taraması. J Travma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Böbrek ototransplantasyonu. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L'opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S'aenzMedina J, et al. Renal ototransplantasyon: karmaşık vakaların çözümünde geçerli bir seçenek. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. İbrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Böbrek bağışının uzun vadeli sonuçları. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronik böbrek hastalığı ve ölüm, kardiyovasküler olaylar ve hastaneye yatış riskleri. N Engl J Med 2004;351:196–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Canlı böbrek bağışını takiben son dönem böbrek hastalığı riski. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Böbrek bağışçıları için uzun vadeli riskler. Böbrek Uluslararası 2014;86:162–7.

13. ABD Böbrek Veri Sistemi. USRDS 2013 Yıllık Veri Raporu: Amerika Birleşik Devletleri'nde Kronik Böbrek Hastalığı ve Son Aşama Böbrek Hastalığı Atlası, Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü, Bethesda, MD, 2013. Erişim: http:// www.usrds.org/adr.htm. 16 Nisan 2015'te erişildi.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Allotransplantasyon ve ototransplantasyon amacıyla laparoskopik retroperitoneal canlı donör sağ nefrektomi. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Şiddetli üreter yaralanması için laparoskopik nefrektomi ve ototransplantasyon ile ilgili genişletilmiş deneyim. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Minimal invaziv renal ototransplantasyon: ilk rapor. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. İntraoperatif bölgesel hipotermi ile robotik böbrek nakli. BJU Uluslararası 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Laparoskopik renal ototransplantasyon. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Ülke Çapında Yatan Hasta Örneği HCUP. (NIS). HealthcareMaliyet ve Kullanım Projesi (HCUP) 2000–2011. Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Renal arter stentleme endikasyonlarının kritik incelemesi: randomize çalışmalar cevap veriyor mu? Kateter Kardiyovasküler Aralığı 2009;74:251–6.

21. Böbrek DD, Deutsch LS. Renal arter darlığında perkütan transluminal anjiyoplasti ve stent uygulamasının endikasyonları ve sonuçları. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Renovasküler hipertansiyon için bypass tekniklerine karşı renal ototransplantasyon. Cerrahi 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. Başarılı ex vivo renal arter rekonstrüksiyonu ve renal ototransplantasyon. ANZ J Surg 2001;71:79-82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. Üreter lezyonları için renal ototransplantasyon – endikasyon ve operasyon sonuçları. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. Üreter replasmanı için renal ototransplantasyon ile uzun vadeli sonuçlar. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Orta üreterin geçiş hücreli karsinomunun tedavisi için laparoskopik yardımlı ototransplantasyon. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Renal tümörler için ex-vivo nefron koruyucu cerrahi ve ototransplantasyon: Yeniden gözden geçirildi. Can Urol Doç. J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. Obezite ve cerrahi yara iyileşmesi: güncel bir derleme. ISRN Obez 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. Obez hastalarda böbrek naklinin sağkalım yararı. M J Nakil 2013;13: 2083–90