Hipertansif Hastalarda Kronik Ağrı ve Depresif Belirtiler ve Böbrek Fonksiyonları ile İlişkisi

Soyut:Kronik ağrı yaygın bir endişedir ve kronik fiziksel bozukluğu olan hastalarda en önemli sorunlardan biri olarak kabul edilir. Hipertansiyonu olan veya olmayan hastalarda ağrının etkisini inceledik.kronik böbrek hastalığı(KBH) ve ağrı ile depresyon belirtileri arasındaki ilişki. Çalışmaya 158 hipertansif birey (%59,5 erkek, ortalama yaş 55) dahil edildi ve bunların 47'sinde (%29,8) KBH vardı (tahminiglomerüler filtrasyon hızı< 60 mL/dak/1,73 m2). Ağrı, EuroQol-5 D'nin ağrı/rahatsızlık alanıyla değerlendirilirken depresif belirtiler, EuroQol-5 D'nin depresyon modülüyle değerlendirildi.Hasta sağlığı anketi(PHQ-9). Örneklemimizde kronik ağrı prevalansı %44,3 idi. Kadınlar erkeklerle karşılaştırıldığında daha sık kronik ağrı sergiliyordu (%57,1'e karşı %42,9,p < 0.001). TheKBH varlığıhipertansif hastalarda kronik ağrının daha yüksek prevalansı ile anlamlı bir şekilde ilişkili değildi. Depresif belirtiler önemli ölçüde ilişkiliydi.kronik ağrının varlığı. Bu bulgular lojistik regresyon analizinde doğrulandı.Kronik ağrıhipertansif bireylerde yaygındır ve depresyonla ilişkisi daha fazla araştırmayı gerektirir ve bu hastaların tedavisinde pratik çıkarımlara sahip olabilir.

Anahtar Kelimeler:kronik ağrı;hipertansiyon; kronik böbrek hastalığı; depresyon

1. Giriş

Kronik ağrıHer gün birkaç milyon insanın ağrılarının etkin bir şekilde kontrol edilememesi nedeniyle acı çekmesi nedeniyle küresel olarak en büyük sağlık sorunlarından biri olarak kabul edilmektedir [1]. Kronik ağrı genellikle anksiyete ve depresyon gibi yaygın zihinsel bozukluklarla ilişkilidir ve bu hastaların yaşam kalitesini daha da etkiler [2].

Arteriyel hipertansiyon, kronik ağrı ve depresif bozukluklarla ilişkilendirilen, giderek yaygınlaşan bulaşıcı olmayan bir hastalıktır. ABD'de 2017-2018'de hipertansiyon prevalansı %49,64 olup, bu da 115 milyon kişiye karşılık gelmektedir. İyi kontrol edilen hipertansiyonun genel oranı %39,64 idi. Farklı alt popülasyon kategorilerinde yük ve kontrol oranlarında önemli farklılıklar mevcuttur [3]. Yüksek kan basıncı (KB) ile böbrek hastalığı arasındaki ilişki iyi bilinmektedir [4] ve bu nedenle kronik böbrek hastalığının (KBH) sıklıkla karşılaşılan bir durum olması şaşırtıcı değildir. Spesifik olarak, düzeltilmiş KBH prevalansı (evre 1-5) Norveç'te %3,31 ile kuzeydoğu Almanya'da %17,3 arasında değişmektedir [5]. Ek olarak, Kanada toplumunda KBH prevalansı 1000 kişi başına 71,9'dur [6]. Ayrıca KBH, gelişmekte olan ülkelerde daha yüksek prevalansa sahip olmak üzere artan kardiyovasküler morbidite ve mortalite ile ilişkilidir [7].

Öte yandan kronik ağrı da sık görülen bir semptomdur.KBH'li hastalardolayıKBH komplikasyonları[8]. Kronik ağrının kontrolü ve araştırılması, ilacın rolünün anlaşılmasına ve KBH'li kişilere güvenli bakım sağlanmasına yardımcı olabilir [9]. Ancak hipertansif hastalarda kronik ağrının epidemiyolojisi hakkında yeterli veri bulunmamaktadır.KBH'li hastalar. Bu çalışmanın amacı (a) hipertansiyonu olan veya olmayan hipertansif hastalarda kronik ağrı prevalansını değerlendirmekti.Böbrek yetmezliğive (b) KBH hastalarında kronik ağrının depresyonla ilişkisini araştırmak.

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

2. Malzemeler ve Yöntemler

2.1. Çalışma tasarımı

'Bu çalışma, çalışma popülasyonumuzdaki birden fazla ilgi alanı değişkeni ve ağrı arasındaki ilişkileri incelememize izin vermek için seçilen kesitsel bir tasarımla gerçekleştirildi. Planlanan takiplerinin bir parçası olarak Yanya Üniversite Hastanesinin ayakta tedavi bölümünü ziyaret eden kronik arteriyel hipertansiyonu olan bireyler kaydedildi. Önceki arteriyel hipertansiyon tanısı, tekrarlanan muayenehane ziyaretleri veya ambulatuvar/evde kan basıncı ölçümleri ile doğrulanan Avrupa Kardiyoloji Derneği/Avrupa Hipertansiyon Derneği kılavuzlarına dayanıyordu [10]. Hariç tutma kriterleri (a) kanser öyküsü, (b) otoimmün hastalık öyküsü, (c) artrit öyküsü ve (d) akut hastalıktan oluşuyordu. Görüşmenin ardından hastaların sosyodemografik özelliklerine ve tıbbi öykülerine (yaş, cinsiyet, diyabet [DM] ve kardiyovasküler hastalık [CVD] öyküsü) ilişkin veriler toplandı. Vücut kitle indeksi (BMI) standart prosedürlere göre hesaplandı ve BMI'nin 30 kg/m2'ye eşit veya daha büyük olması durumunda obezite mevcuttu. İstirahat arteriyel kan basıncı ölçümü, otomatik bir tansiyon aleti ile sağ koldan 1-2 dakika aralıklarla üç kez, kişi 5 dakika dinlendikten sonra oturarak gerçekleştirildi. Kaydedilen KB, son iki ölçümün ortalamasıydı. Nabız basıncı aşağıdaki formül kullanılarak tahmin edildi: Nabız basıncı=sistolik KB – diyastolik KB [11].

Tüm bireyler çalışmanın amaçları hakkında bilgilendirildi ve yazılı onamları alındı. Hastane etik kurulları çalışmayı onayladı (protokol numarası: 35443/18-12-2013) ve Helsinki Bildirgesi'ne (1989) uygun olarak yürütüldü.

2.2. Kronik Ağrının Değerlendirilmesi

Ağrı belirtileri EuroQol (EQ)-5 D sağlık öz değerlendirme anketi kullanılarak değerlendirildi. Bu anket daha önce hipertansif ve kronik böbrek hastalığı olan hasta popülasyonunun yaşam kalitesinin değerlendirilmesinde kullanılmıştı [12-15]. Bu çalışmada, deneklerden "ağrı/rahatsızlık" durumunu "Ağrı veya rahatsızlığım yok", "Orta derecede ağrı veya rahatsızlığım var" veya "Orta derecede ağrı veya rahatsızlığım var" şeklinde derecelendirmelerinin istendiği soruya dayalı olarak ağrı/rahatsızlık alanındaki verileri kullandık. aşırı ağrı veya rahatsızlık var". En azından orta derecede ağrı/rahatsızlık olduğunu bildiren katılımcılara, kronikliği tanımlayan üç aydan fazla bir süre ile semptomların süresi özel olarak soruldu. Bu sorulara dayanarak hastaları iki kategoriye ayırdık (kronik ağrı bildiren veya bildirmeyen).

2.3. Depresif Belirtilerin Değerlendirilmesi

Depresif belirtileri değerlendirmek için hasta sağlık anketinin (PHQ{{0}}) depresyon modülünü kullandık [16]. Bu, son 14 gün içinde DSM-V tanı ölçütlerinde yer alan dokuz depresyon belirtisini değerlendiren kısa bir ankettir. Her öğenin puanları 0 (hiç değil) ila 3 (neredeyse her gün) arasında değişir. Toplam puanlar 0 ile 27 arasında değişmektedir. Semptomların süresi veya önceki depresyon öyküsü hakkında bilgi toplanmamıştır. Bu anket birinci basamak sağlık hizmetlerinde çeşitli çalışmalarda kullanılmış ve Yunanistan'da da yaygın olarak kullanılmıştır [17-19].

2.4. Laboratuvar Ölçümleri

Bireyler hematolojik parametreler (hemoglobin, hematokrit ve fibrinojen) ve serum glukozu, serum kalsiyumu, serum albümini ve C-reaktif protein (CRP) dahil olmak üzere biyokimyasal parametreler açısından değerlendirildi. Toplam kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDL-C) ve trigliseritlerden oluşan standart bir lipid paneli sipariş edildi. Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-C) konsantrasyonu, Friede wald formülü aracılığıyla tahmin edildi [20]. Serum üre ve kreatinin ölçümleri de yapıldı ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı CKD-EPI denklemine göre hesaplandı [21]. Hastalar ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğunun varlığına göre de sınıflandırıldı (eGFRCKD-EPI < 60 mL/dak/1,73 m2).

2.5. İstatistiksel analiz

Sürekli değişkenler, Kolmogorov-Smirnov testi ve PP grafiklerinin görsel incelemesi ile dağılımın normalliği açısından değerlendirildi ve ortalama ve standart sapma (SD) olarak sunuldu. Kategorik değerler yüzde olarak sunulmuştur. Çalışma grupları arasında sürekli değişkenlerdeki farklılıkları değerlendirmek için Öğrenci t testi kullanıldı ve yüzdelik farklar, olasılık tablolarının oluşturulması ve ki-kare testinin performansıyla tahmin edildi. Tek değişkenli testlerden tespit edilen, kişinin bildirdiği kronik ağrı ile onun belirleyicileri arasındaki ilişkileri daha fazla değerlendirmek için bir lojistik regresyon analizi yapıldı. Bildirilen tüm p değerleri iki taraflı hipotezlere dayanıyordu; 0.05 p değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul ediliyordu. Tüm istatistiksel hesaplamalar SPSS yazılımı (versiyon 25.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak yapıldı.

3. Sonuçlar

3.1. Çalışma Popülasyonunun Temel Özellikleri

Çalışmamıza toplam 158 hasta dahil edilmiş olup, eGFRCKD-EPI'ye göre demografik, klinik ve psikometrik özellikleri Tablo 1'de gösterilmektedir. Böbrek fonksiyonu normal olan hastalarla karşılaştırıldığında, böbrek fonksiyonu bozuk hastalar biraz daha yaşlıdır (58,3( SS: 13,8) yıl vs. 53,8(SS: 13,4) yıl, p=0.07) ve benzer BMI'ya sahipti (28,1 (3,9) kg/m2 vs. 29,3(5,1) kg/m2) , p=0,22), sistolik arter basıncı (130 (16) mmHg vs. 131(15) mmHg, p=0,62), diyastolik arter basıncı ({{31) }} (9) mmHg - 87 (10) mmHg, p=0,68) ve nabız basıncı (44 (13) mmHg - 44 (12) mmHg, p=0,79) . Ayrıca, KVH geçmişinde (%9,8 vs. %6,7, p=0,55), DM (%19,5 vs. %10,1, p=0,14) arasında hiçbir fark yoktu ve obezite (%31,4'e karşı %37,0, p=0,23) 2 grup arasında (Tablo 1). Depresif belirtilerle ilgili olarak, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaların PHQ{63}} skorları daha yüksekti (eGFR < 60: 6,5 (5,2) vs. eGFR Büyük veya eşit 60: 4,7 (4,0), p=0,02 ).

Tablo 1. Tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) göre sınıflandırılmış çalışma popülasyonunun demografik, klinik ve psikometrik özellikleri.

3.2. Çalışma Popülasyonunun Laboratuvar Parametreleri

Ayrıca çeşitli laboratuvar parametrelerinin bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkisini de inceledik (Ek Tablo S1). Serum glikoz düzeyi değerlerinde 2 grup arasında önemli farklılıklar gözlendi (eGFR < 60: 116 (45) mg/dL vs. eGFR Büyük veya eşit 60: 99 (17) mg/dL, p=0.{{20}}01), serum kreatinin (eGFR < 60: 1,70 (0,61) mg/dL vs. eGFR 60'tan büyük veya eşit: 1,03 (0,89) mg/dL, p < 0,001), üre (eGFR < 60: 61 (29) mg/dL'ye karşı eGFR 60'tan büyük veya eşit: 38 (21) mg/ dL, p < 0,001) ve CKD-EPI tipiyle hesaplanan glomerüler filtrasyon (eGFR < 60: 42,9 (11,0) mL/dak/1,73 m2 vs. eGFR 60'tan büyük veya eşit: 82,1 (13,7) mL/dak) /1,73 m2, p < 0,001), beklendiği gibi. Değerlendirilen laboratuvar parametrelerinin geri kalanında önemli bir değişiklik kaydedilmedi.

3.3. Hipertansiyonda Kronik Ağrının Belirleyicileri

Daha sonra çalışma popülasyonumuzu kendi bildirdiği kronik ağrıya göre sınıflandırdık (Tablo 2). Örneklemimizde kronik ağrı prevalansı %44,3 idi. İlginçtir ki, kronik ağrısı olduğunu bildiren hastalar daha yaşlıydı (kronik ağrı: 58,7 (14,6) yıl, kronik ağrı yok: 52,4 (12,3) yıl, p=0.004 ), daha sık kadın (kronik ağrı: %56,1 - kronik ağrı yok: %26,3, p < 0.001) ve diyabetik (kronik ağrı: %19,6 - kronik ağrı yok) : %8,1, p=0,05). Üstelik kronik ağrı bildiren hastaların PHQ-9 puanları daha yüksekti (kronik ağrı: 7,5 (5) ve kronik ağrısız: 3,5 (2,9) yıl, p < 0,001) (Şekil 1A) ve daha yüksek bir yüzde PHQ-9 puanlarının yüzde 75'in üzerinde olduğu (kronik ağrı: %44,1 ve kronik ağrı yok: %9,2, p < 0,001) (Şekil 1B). Ancak BMI, eGFR ve CVD geçmişi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi. Ayrıca, kronik ağrının varlığı düşük hemoglobinle ilişkiliydi (kronik ağrı: 13,6 (1,3) g/dL ve kronik ağrının olmaması: 14,3 (1,7) g/dL, p=0,02), hematokrit ( kronik ağrı: %41,1 (3,6) vs. kronik ağrı yok: %42,3 (4,2), p=0,08) ve eGFR önemli ölçüde farklılık göstermedi (kronik ağrı: 67,0 (21,8) mL/dak/1,73 m2) kronik ağrının olmaması ile karşılaştırıldığında: 73,1 (22,1) mL/dak/1,73 m2, p=0,09) (Ek Tablo S2).

Tablo 2. Çalışma popülasyonunun, kişinin bildirdiği ağrıya göre sınıflandırılmış klinik ve psikometrik özellikleri (N=158).

Hipertansif deneklerde kendilerinin bildirdiği kronik ağrının depresyonla potansiyel ilişkisini daha fazla değerlendirmek için, önemli kafa karıştırıcı faktörleri ayarlayarak çok değişkenli bir lojistik regresyon analizi (Tablo 3) gerçekleştirdik. Yaş, kadın cinsiyeti, DM varlığı, hemoglobin düzeyi ve eGFR'ye göre düzeltmeler yapıldıktan sonra bile, PHQ-9 puanları 75. yüzdelik dilimin üzerinde olan hastaların, depresyon ölçeğinde daha düşük puanları olan hastalara kıyasla kronik ağrı bildirme olasılıkları daha yüksekti (OR 4,91, güven aralıkları: 1,30 ila 18,49). Kadın cinsiyeti de regresyon analizinden sonra kronik ağrıyla anlamlı düzeyde ilişkili olmaya devam etti (OR 2,87, güven aralıkları: 1,13 ila 7,33).

Şekil 1. Depresyon ile kronik ağrı arasındaki ilişki. (A) Kronik ağrı bildiren böbrek fonksiyonu bozukluğu olan veya olmayan hipertansif hastalarda, hasta sağlık anketi-9 ile değerlendirilen depresyon puanları daha yüksektir. 75. yüzdelik dilimin üzerinde PHQ-9 skorlarının varlığı, hipertansif hastalarda (B) ve böbrek fonksiyonu bozulmuş hipertansif hastalarda (C) kişisel olarak bildirilen kronik ağrının varlığıyla ilişkilidir.

3.4. Engelli Hastalarda Kronik Ağrı

Böbrek Fonksiyonu Son olarak, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaları (eGFRCKD-EPI < 60 mL/dak/1.73 m2) kendi bildirdikleri kronik ağrıya göre sınıflandırarak değerlendirdik (Ek Tablo S3). Kronik ağrısı olduğunu bildiren hastalar daha yaşlıydı (kronik ağrı: 63,4 (12,1) yıl, kronik ağrı yok: 53,3 (13,9) yıl, p=0.01) ve daha sıklıkla kadındı (kronik ağrı: %60,9 vs. kronik ağrı yok: %25, p=0,01). Depresyonla ilgili olarak, kronik ağrı bildiren böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaların depresyon ölçeğinde puanları daha yüksekti (kronik ağrı: 9,1 (5,7) ve kronik ağrı yok: 4 (3), p < 0,001) (Şekil 1A) ve 75. yüzdelik dilimin üzerinde PHQ-9 puanlarının daha büyük bir yüzdesi (kronik ağrı: %50, kronik ağrı yok: %13, p=0,007) (Şekil 1C). Kronik ağrının laboratuvar parametreleriyle ilişkisi söz konusu olduğunda, daha düşük hemoglobin düzeyleri tespit ettik (kronik ağrı: 13,3 (1,4) g/dL, kronik ağrı yok: 14,5 (1,8) g/dL, p=0 Kronik ağrı bildiren böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda 0,05) ve serum albümini (kronik ağrı: 3,9 (0,7) g/dL - kronik ağrı yok: 4,4 (0,4) g/dL, p=0,02)