Canlı Böbrek Bağışının Arter Sertliği Üzerine Etkileri: Sistematik Bir Gözden Geçirme Protokolü

lütfen Tina ile iletişime geçintina.xiang@wecistanche.comdaha fazla bilgi için

ÖZ

giriiş Böbrek donörlerinin, sağlıklı donör olmayanlara kıyasla aort sertliğinin ilerlemesini hızlandırdığı ve glomerüler filtrasyonu azalttığı bildirilmiştir. Bu bir endişe kaynağıdır çünkü artmış aort sertliği, genel popülasyonda genel kardiyovasküler hastalığın ve tüm nedenlere bağlı mortalitenin bağımsız bir göstergesidir. Bağıştan sonra arteriyel sertliğin artıp artmadığını doğrulamak için, böbrek bağışı için tek taraflı nefrektomi uygulanan sağlıklı bireylerde arteriyel sertlik indekslerini değerlendiren tüm çalışmaları, aynı yaştaki sağlıklı, nefrektomi uygulanmamış kontrollerle karşılaştırıldığında sistematik olarak gözden geçireceğiz.

Yöntemler/analiz 1 Ocak 1960 ile 15 Mart 2021 arasında MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, OVID ve EBM incelemelerinde yayınlanan çalışmaları kapsamlı bir şekilde araştıracağız. Tüm prospektif (kohort, vaka-kontrol, vaka serileri ve öncesi ve sonrası çalışmalar) ve nefrektomi uygulanmış ve uygulanmamış sağlıklı katılımcılarda arteriyel sertlik indekslerini bildiren retrospektif randomize olmayan çalışmalar dahil edilecektir. Birincil sonuç, donörler ve donör olmayanlar arasındaki arteriyel sertliğin fonksiyonel ölçümlerindeki fark olacaktır. İkincil

sonuçlar sistolik/diyastolik kan basınçları, serum kreatinin, glomerüler filtrasyon, karotid arter intima-medya kalınlığı ve vasküler kalsifikasyondaki farklılıklar olacaktır.

Çalışma taraması, seçimi ve veri çıkarma, iki bağımsız gözden geçiren tarafından gerçekleştirilecektir. İn riski

yanlılık, ROBINS-I aracıyla bağımsız olarak değerlendirilecek ve kanıtlara olan güven, Önerilerin Derecelendirilmesi Değerlendirme, Geliştirme ve Değerlendirme önerileriyle değerlendirilecektir. Nitel ve nicel veri sentezlerinin yanı sıra klinik ve istatistiksel heterojenlik (Orman grafikleri, I2 ve Cochran'ın Q istatistikleri) değerlendirilecektir. Klinik ve istatistiksel heterojenlik kabul edilebilir ise, ters varyans ağırlıklı etkiler rastgele etki modelleri ile analiz edilecektir.

Etik ve yaygınlaştırmaEtik onay gerekli değildir. Sonuçlarımız, böbrek donörlerinin değerlendirilmesi ve takibi konusunda paydaşlara rehberlik etmek için hakemli yayınlar ve sunumlar yoluyla yayılacaktır.

PROSPERO kayıt numarası CRD42020185551.

GİRİİŞ

Canlı vericiböbrektransplantasyonson dönem böbrek hastalığı (SDBY) olan hastalar için tercih edilen tedavidir; Diyaliz veya ölen donörden daha fazla hasta ve greft sağkalımı ve daha iyi yaşam kalitesi sağlartransplantasyon.1 2 Her yıl dünya çapında yaklaşık 20000 sağlıklı yetişkin, aile üyelerine, arkadaşlara ve hatta yabancılara hayatta kalma ve yaşam kalitesini iyileştirmede yardımcı olmak için donör nefrektomi riskini kabul ediyor.3 4 Tıbbi ve etik açıdan bakıldığında, biz sırasında ve sonrasında risklerini en aza indirmeli ve güvenliği en üst düzeye çıkarmalıdır.böbrek bağışı. Birkaç çalışma2 5 6, sağlıklı yaşam için mutlak riskinböbrek bağışçılarınefrektomiyi takiben çok düşüktür, bazıları tek taraflı nefrektominin hızlanmış aort sertliği progresyonu, artmış sol ventrikül kütlesi, interventriküler septum kalınlığı ve yaş ve cinsiyete göre eşleştirilmiş sağlıklı donör olmayanlara kıyasla azalmış glomerüler filtrasyon ile ilişkili olduğunu bildirmiştir.7–11 bu raporların çoğunda, donörler ve donör olmayanlar arasında takipteki kan basıncı önemli ölçüde farklı değildi.8 9 12 13 Ayrıca, bağıştan sonra hipertansiyon geliştirme riski, bağıştan önce daha yüksek kan basıncı okumaları ile ilişkilendirildi, bu da glomerüler kan basıncının azaldığını düşündürdü. donasyon sonrası filtrasyon hızı (GFR), kan basıncından bağımsız olarak artan aort sertliği için dereceli bir risk faktörü olabilir.^{7 13} Bu bulgular klinik olarak önemlidir, çünkü karotis-femoral nabız dalga hızı (cf-PWV) ile ölçülen artan aort sertliği, genel popülasyonda genel kardiyovasküler hastalığın ve tüm nedenlere bağlı mortalitenin güçlü bir bağımsız tahmincisidir.¹⁴ Sağlıklı bir bireyde cf-PWV'de 1 m/s'lik bir artış, toplam kardiyovasküler olaylarda ve tüm nedenlere bağlı ölümlerde yüzde 14 ve yüzde 15'lik ayarlanmış bir risk artışı ile ilişkilendirilmiştir.¹⁴ Tek taraflı nefrektomiden sonra kompansatuar renal hipertrofi ve glomerüler hiperfiltrasyon meydana gelse de, bunu tipik olarak toplam GFR'de net bir düşüş izler ve bu, bağıştan sonra kardiyovasküler hastalık riskinin hafif ila orta derecede kronik hastalığı olan hastalardaki riskle karşılaştırılabilir hale gelme olasılığını artırır.böbrek hastalığı.^15–17 Böyle bir büyüklükteki böbrek fonksiyonunda bir azalma, özellikle genç yaşayanlar için kritik olabilir.böbrekazalmış böbrek kütlesinin etkilerine maruz kalma riski en uzun olan donörler. Böbrek donörlerinin artmış aort sertliği açısından risk altında olup olmadığını belirlemek için, donörlerde arteriyel sertlik üzerine mevcut çalışmaların sistematik bir değerlendirmesi, aynı yaştaki sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında gereklidir. Bu derleme, mevcut sistematik derlemelerden ve tıbbi müdahalelerin girişimsel etkilerini değerlendiren meta-analizlerden farklıdır.böbrek nakliESRD'li böbrek alıcılarında arteriyel sertlik üzerine.^{18 19} Bu yeni derlemenin sonuçları, böbrek donörleriyle yapılan önceki çalışmaların güçlü ve zayıf yanlarını vurgulayabilir ve daha iyi tasarlanmış araştırmalara ihtiyaç olup olmadığını belirleyebilir.

Böbrek fonksiyonu hakkında daha fazla bilgi için buraya tıklayın

Hedefler

Bu çalışmada, standart böbrek bağışı kriterlerini yerine getirdikten sonra tek taraflı nefrektomi yapılan ve arteriyel sertliğin fonksiyonel veya yapısal bileşenlerinin tanımlandığı şekilde ölçümleri olan sağlıklı bireylerde merkezi veya periferik arter sertliğini değerlendiren tüm randomize olmayan çalışmaları sistematik olarak gözden geçireceğiz. cf-PWV, brakiyal-ayak bileği nabız dalga hızı (PWV), nabız dalgası analizi, femoral-tibial PWV, ayak bileği-kol indeksi, aortik esneyebilirlik, karotis arter intima-medya kalınlığı ve vasküler kalsifikasyon dahil olmak üzere doğrulanmış metriklerle. Bu derlemenin ana amacı, canlı böbrek bağışından sonra arteriyel sertliğin, aynı yaştaki sağlıklı, nefrektomi uygulanmamış kontroller için beklenenin ötesinde artıp artmadığına dair en iyi kalitede kanıt sağlamak olacaktır. Öncelikle böbrek donörleri ve onların ilgili karşılaştırmalı sağlıklı donör olmayan kontrolleri arasındaki arteriyel sertlik fonksiyonel belirteçlerindeki farklılıkları belirleyeceğiz. Böbrek donörlerinde arteriyel sertliğin ilerlemesi kardiyovasküler sonuçların bir belirleyicisi olabileceğinden, ayrıca nefrektomi öncesi ve sonrası donörlerdeki arteriyel sertliği karşılaştıracağız. İkincil olarak, bu iki popülasyon arasındaki sistolik ve diyastolik kan basıncı (SBP, DBP), serum kreatinin, tahmini GFR (eGFR) ve arteriyel sertliğin yapısal belirteçleri (karotis intima-media kalınlığı, arteriyel kalsifikasyon skorları) arasındaki farklılıkları belgeleyeceğiz.

YÖNTEM VE ANALİZ

Bu incelemeyi, Sistematik İncelemeler için Cochrane İşbirliği ilkelerine uygun olarak gerçekleştireceğiz.²⁰ve bu protokol, sistematik incelemeler için PROSPPERO siciline kaydedilmiştir.²¹Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri yönergeleri tarafından açıklanan sistematik İncelemeler için tercih edilen raporlama öğeleri²²takip edilecek ve bu öneriler için bir kontrol listesi dosyası eklenecektir.(çevrimiçi ek Ek1).²³

Nüfus ve uygunluk kriterleri

böbrek bağışçıları

Organ bağışı için standart tarama kriterlerini karşıladıktan sonra tek taraflı nefrektomi geçirmiş ve nefrektomiden önce ve/veya sonra arteriyel sertliği, aşağıdaki arteriyel sertlik fonksiyonel metriklerinden herhangi biri ile non-invaziv olarak ölçülmüş, her yaştan sağlıklı yetişkinleri (³18 yaşında) dahil edeceğiz. : cf-PWV, brakiyal-ayak bileği PWV, femoral-tibial PWV, ayak bileği-kol indeksi, nabız dalgası analizi (büyütme indeksi ve merkezi nabız basıncı) ve aort şişkinliği.^{24 25} Vasküler sertlikteki yapısal değişimin göstergeleri olarak, karotid arter intima-media kalınlığı ve vasküler kalsifikasyon skorlarının ölçümleri de belgelenecektir.²⁶

Sağlıklı kontroller

Kontroller olarak, böbrek donör çalışmalarına sağlıklı karşılaştırmalı kontroller olarak katılan, onaylanmış arteriyel sertlik indeksleri ölçümleri olan yetişkin bireyleri (³18 yaş) dahil edeceğiz.^{7 8}

Araya girmek

Bu derlemede cerrahi yaklaşımdan (laparoskopik ve açık nefrektomi) bağımsız olarak böbrek bağışı için sorunsuz tek taraflı nefrektomi ana müdahale olarak ele alınacaktır.

sonuçlar

Birincil sonuç, sağlıklı nefrektomize ve nefrektomize olmayan katılımcılar arasındaki arteriyel sertliğin fonksiyonel ölçümlerindeki farkın yanı sıra nefrektomi öncesi ve sonrası donörlerdeki fark olacaktır. Gruplar arası ortalama farklılıklara ek olarak mutlak değerler, ilgili ölçüm birimlerinde belgelenecektir. İkincil sonuçlar, SBP ve DBP (mm Hg), nabız basıncı (mm Hg), serum kreatinin seviyeleri (µmol/L), eGFR (ml/dak/1.73 m) arasındaki farklar olacaktır.²), karotis arter intima-media kalınlığı (mm) ve vasküler kalsifikasyon (skorlar).^{16 24 26 27}Klinik sonuçlar ve endotelyal fonksiyonun ek ölçümleri buna göre belgelenecek ve rapor edilecektir.^{17 28}

cf-PWV referans grubu

Birincil karşılaştırmalı analize ek olarak, dünya çapında farklı sağlıklı popülasyonlarda cf-PWV'yi ölçen ve yaşa göre standartlaştırılmış normal cf-PWV değerlerini bildiren çalışmaları arayacağız.²⁹ Bekliyoruz

bu analizin bu incelemenin genellenebilirliğini artıracağını Çalışma tasarımı

Prospektif randomize klinik bağış denemeleri hiçbir zaman etik nedenlerle mümkün olmayacağından, 10 veya daha fazla olması koşuluyla sadece prospektif randomize olmayan (kohort, vaka kontrol, vaka serileri ve öncesi ve sonrası çalışmalar) ve retrospektif çalışmalar dahil edilecektir. denekler birincil analize katılmıştır.

Arama stratejisi

Arama stratejimiz, MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central veritabanları, CADTH'nin 'Grey Affairs Light', OVID, EBM İncelemeleri, Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Veritabanı ve 1 Ocak 1960'tan sonra yayınlanan hükümet raporları ve politika beyanları dahil olmak üzere diğer gri literatür çalışmaları kullanılarak yürütülecektir. Kapsamlı bir arama stratejisi, araştırma ekibiyle işbirliği içinde, sistematik inceleme deneyimine sahip bir sağlık bilgi uzmanı (RS) tarafından oluşturulacak ve uygulanacaktır. MeSH terimleri, araştırma sorusunun temel unsurlarını yakalamak için kullanılacak ve belirlenen alıntılar, çalışmanın gözden geçirilmesi ve seçilmesi için bir excel elektronik tablosuna aktarılacaktır. Önerilen literatür tarama stratejimiz çevrimiçi ek ek 2'de özetlenmiştir. Planlanan sistematik araştırmamız 15 Mart 2021'e kadar devam edecektir. Tüm çalışmalar için referans listelerinin manuel olarak gözden geçirilmesi, önceden tanımlanmış tarama kriterlerine göre yapılacaktır (tablo 1).

Herhangi bir güncel çalışma için 'Google Akademik'in yanı sıra ClinicalTrials.gov incelemeleri kullanılarak son bir gri literatür taraması yapılacaktır. İlk aramaların hiçbirinde dil kısıtlaması kullanılmayacaktır, ancak son analizimiz İngilizce, Fransızca, İtalyanca, Portekizce ve İspanyolca dillerinde bildirilen makalelerle sınırlı olacaktır. Yinelenen alıntılar kaldırılacak ve bu incelemenin sonuna kadar arama stratejileri korunacaktır.

Çalışma taraması, istisnalar ve seçim

Tarama aşaması sırasında, nefrektomize ve nefrektomize olmayan sağlıklı katılımcılarda arteriyel sertlik ölçümlerini bildiren tüm prospektif ve retrospektif randomize olmayan çalışmaları dahil edeceğiz. Tablo 1'de belirtilen dahil etme ve hariç tutma kriterleri kullanılarak yinelemeli bir çalışma seçimi süreci izlenecektir. Pediyatrik popülasyonlarda (yaş) araştırmaları rapor eden çalışmaları hariç tutacağız.<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">

Tüm alıntılar önce başlık ve özete göre taranacaktır. Başlığa/öze göre seçim yapıldıktan sonra ve uygun çalışmalar hakkında nihai karar verilmesini kolaylaştırmak amacıyla, materyal ve yöntem bölümünün ara taraması

arteriyel sertliği ölçmek için kullanılan metodoloji tipini doğrulamak için iki kopya halinde uygulanacaktır. Veri çıkarmadan önce, tam metin düzeyinde bağımsız hakemler tarafından makul ve belirleyici bir seçim yapılacaktır. Eksik bilgi olması durumunda, çalışma yazarlarıyla iletişime geçmeyi düşüneceğiz. Derleme yazarlarından hiçbiri dergi başlıklarına veya çalışma yazarlarına veya kurumlarına karşı kör olmayacaktır.

Veri çıkarma

Tüm araştırmacıların fikir birliği ile önceden bir veri çıkarma formu hazırlanacak ve iki bağımsız gözden geçiren tarafından tekrarlanan ekstraksiyondan önce rastgele seçilmiş 4 çalışmadan oluşan bir alt küme kullanılarak optimize edilecektir. Bir çalışmadan birden fazla yayın ortaya çıktığında, ilgili veriler tek bir forma çıkarılacaktır. Veri çıkarma (1) çalışma özelliklerini, tasarımını ve yöntemlerini içerecektir: başlık, yazarlar, dergi/kaynak/yıl, yayın dili, ülke, çalışma tasarımı türü, çalışma süresi, yayın durumu, toplam bağışçı ve bağışçı sayısı. -donörler, dahil etme ve hariç tutma kriterleri ve ölçüm noktaları;(2)örnek özellikleri: yaş, cinsiyet, nefrektomi sırasındaki yaş, değerlendirme sırasındaki yaş, takip süresi ve arteriyel sertlik enstrümantasyonunun tipi;( 3)sonuçlar: ölçüm metriğine dayalı olarak arteriyel sertlikteki değişiklik: cfPWV, brakiyal-ayak bileği PWV, femoral-tibial PWV, ayak bileği-kol indeksi, güçlendirme indeksi, merkezi nabız basıncı, aort genişleyebilirliği, karotid arter intima-medya kalınlığı; arteriyel kalsifikasyon skorları, serum kreatinin seviyeleri, eGFR. SBP, DBP ve nabız kan basıncı. Ortalama arteriyel kan basıncı ve/veya kalp hızındaki değişikliklere göre arteriyel sertlik değerlerinin ayarlanmış veya ayarlanmamış olarak rapor edilip edilmediğini belgeleyeceğiz. Bildirilirse, kan basıncının kontrolü için kullanılan ilaçların türünü ve sayısını belgeleyeceğiz.

Önyargı risk değerlendirmesi

Randomize olmayan çalışmalarda kayırma hatası riski, Randomize Olmayan çalışmalarda Sapma Riski (ROBINS-I) aracı kullanılarak değerlendirilecektir. Yanlılığın ortaya çıkabileceği yedi alan, kafa karıştırıcı, katılımcıların seçimi (nefrektomili ve nefrektomi olmayanlar), müdahalenin sınıflandırılması (yani, tek taraflı nefrektomi), amaçlanan müdahaleden sapma, eksik dahil olmak üzere iki gözden geçiren tarafından bağımsız olarak değerlendirilecek ve tartışılacaktır. veriler, sonuçların ölçümü ve rapor edilen sonuçların seçimi. Her alan, düşük, orta, ciddi veya kritik önyargı riski veya mevcut bilgi yok olarak değerlendirilecektir. Gözden geçirenler arasındaki tartışmadan sonra, tüm alanların dahil edilmesiyle birlikte çalışma yanlılığının genel bir değerlendirmesi tablo haline getirilecektir. Çözümlenmemiş anlaşmazlıklar, üçüncü bir gözden geçirenin katılımıyla çözülecektir.

sürekli değişkenler için medyan ve çeyrekler arası aralıklar ve kategorik değişkenler için sayılar ve yüzdeler. Çalışma özelliklerinin bir anlatı raporu da sağlanacaktır. Çalışma tasarım özellikleri, metodolojik kalite, nefrektomi uygulanan gruplar ve kontrolleri arasındaki başlangıçtaki özellikler ve takip periyotlarının süresindeki farklılıklara göre potansiyel klinik heterojenlik kaynaklarını belirleyeceğiz. En az iki çalışma aynı sonucu rapor ederse, bu çalışmalar üzerinde nicel bir analiz (yani meta-analiz) denenecektir. İstatistiksel heterojenlik, Orman grafikleri, I² ve Cochran'ın Q istatistikleri （p ile karakterize edilecektir.<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10), orta düzeyde istatistiksel heterojenliği düşündürür. Öncelikle rastgele etkiler modelini DerSimonian ve Laird metodolojisine göre seçeceğiz, ancak duyarlılık analizimizin bir parçası olarak sabit etkiler meta analizi de modellenecektir. Ölçüm ölçeğine bağlı olarak, standartlaştırılmış veya ortalama farkları ve bunlara karşılık gelen yüzde 95 güven aralıklarını kullanarak havuzlanmış etki tahminlerini hesaplamayı seçebiliriz. Önceki ve sonraki çalışmalarda 'çifte sayma hatasını' en aza indirmek için, her bir çalışma koluna toplam çalışma katılımcısı sayısının yarısı tahsis edilecektir. Tüm analizler RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration,2014. Kopenhag) kullanılarak gerçekleştirilecektir.

Duyarlılık analizi

Uygun çalışmaların sayısına bağlı olarak, aşırı değerlerin etkilerini, yüksek çalışma yanlılığı riskini ve değişikliklere göre düzeltilmiş veya ayarlanmamış arteriyel sertlik değerlerinin raporlanmasındaki farklılıklarla ilişkili kafa karıştırıcı etkileri değerlendirmek için duyarlılık analizleri yapılabilir. ortalama arter basıncı ve/veya kalp hızı. Birleştirilmiş etki tahminleri üzerindeki sabit ve rastgele etkiler modelleri arasındaki farkların bir analizi de değerlendirilecektir.

Alt grup analizi

Klinik çalışmalar32, ESRD alıcılarıyla genetik olarak ilişkili canlı donörlerin birincil böbrek hastalığına yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu belgelemiştir. Bu nedenle, tek taraflı nefrektominin arteriyel sertlik üzerindeki etkilerini alıcıyla ilişkili sağlıklı kontroller ile alıcıyla ilgili olmayanlar arasında ayırt etmek çok önemlidir. İncelememizdeki yanlılığı en aza indirmek için ve uygun çalışmaların sayısına, doğasına ve bildirilen bilgilerin ayrıntılarına bağlı olarak, yaşa, cerrahi tekniğe (açık ve laparoskopik nefrektomi) dayalı alt grup analizleri yaparak potansiyel karıştırıcıların etkilerini belirlemeye çalışacağız. , nefrektomi sonrası takip süresi (kısa ve uzun süreli), karşılaştırıcı tipi (alıcı ile ilişkili ve alıcıyla ilişkili olmayan), farklı erkekten kadına göre kan basıncının ve cinsiyetin kontrolü için kullanılan ilaçların sayısı ve türü oranlar. Gruplar arası farklılıklar, Cochran'ın Q istatistikleri kullanılarak, p Küçüktür veya 0.10'a eşit olarak analiz edilecektir.

Veri sentezi ve analiz planı

Çalışmalar, tüm uygunluk kriterlerini yerine getirmeleri durumunda nitel ve nicel sentezlere dahil edilecektir. Çalışma özellikleri, ortalamalar ve SD kullanılarak özetlenecektir veya

ve kanın kontrolü için kullanılan ilaçların türü

farklı erkekten kadına göre baskı ve cinsiyet

oranlar. Gruplar arası farklılıklar, Cochran'ın Q istatistikleri kullanılarak, p Küçüktür veya 0.10'a eşit olarak analiz edilecektir.

Kümülatif kanıtlara güven

Kanıtlardaki kesinliği ve böbrek donörlerinde tek taraflı nefrektominin etkilerine ilişkin önerilerin gücünü değerlendirmek için, iki gözden geçiren kişi, Önerilerin Derecelendirilmesi Değerlendirme, Geliştirme ve Değerlendirme önerilerinin beş alanına göre her sonuç ölçütü için kanıt kalitesini değerlendirecektir.

Değişiklikler

Herhangi bir protokol değişikliği, değişiklik tarihi, değişikliklerin açıklaması ve gerekçesinin sağlandığı bir tablo şeklinde özetlenecektir.

Hasta ve halkın katılımı

Hastalar ve/veya halk protokolün tasarımına dahil edilmemiştir.

TARTIŞMA

Canlı böbrek vericileri en sağlıklı bireyler arasından seçildiğinden, uzun vadeli SDBY, kardiyovasküler hastalık veya ölüm riskinin genel popülasyondaki riske benzer veya hatta daha düşük olduğu bildirilmiştir." Bununla birlikte, tek taraflı olduğu belgelenmiştir. nefrektomi sıklıkla böbrek fonksiyonunda azalmaya ve değişken serum kreatinin seviyelerine yol açar.1516 Hiperfiltrasyonun orta vadeli ve uzun vadeli olumsuz etkileri ve bağıştan sonra telafi edici hipertrofi belirsizliğini korusa da, brakiyal arter reaktivitesinin azalması ve üremik düzeylerinin artmasıyla ilişkili endotel disfonksiyonu böbrek donörlerinde toksinler bildirilmiştir.Daha yakın zamanlarda, bazı çalışmalar tek taraflı nefrektominin aort sertliğinde artışa, sol ventrikül kütlesinde artışa ve GFR'de azalmaya yol açtığını bildirmiştir. Bu çalışmalarda, ilk sonuçlar, azalmış GFR'nin bağımsız dereceli bir risk faktörü olabileceğini düşündürmektedir. kan basıncından bağımsız olarak artan aort sertliği ve ters sol ventrikül yeniden şekillenmesi için tor.811 12

Böbrek donörlerinde tek taraflı nefrektominin hemodinamik etkilerini karakterize etmek için, kıyaslandığında arteriyel sertliğin ilerlemesinde herhangi bir artışı belirlemek için donörlerde nefrektomi öncesi ve sonrası arteriyel sertlik indekslerini araştıran tüm randomize olmayan çalışmaları sistematik olarak tanımlamayı, değerlendirmeyi ve özetlemeyi öneriyoruz. yaş uyumlu sağlıklı bireylerle Bağıştan sonra azalan böbrek fonksiyonu ile kardiyovasküler fonksiyon arasındaki ilişki hakkındaki anlayışımızı geliştirmenin yanı sıra, bulgularımız tek taraflı nefrektominin donörlerde artan arteriyel sertlik için bir risk faktörü olup olmadığını ve invaziv olmayan arteriyel sertlik ölçümlerinin risk için yararlı olup olmayacağını belirleyecektir. tabakalaşma.

Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, yavrularda nefron sayısında azalma ile sonuçlanan böbrek gelişimindeki değişikliklerin kan basıncının yükselmesine neden olduğunu göstermiştir.

cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90mm Hg) bağıştan sonra 3.6-kat 1-kat arttı, ancak hipertansif hale gelen böbrek donörlerinin başlangıç ​​değerleri, hipertansiyona daha az duyarlı olanlardan önemli ölçüde daha yüksekti. Sistemik kan basıncı arteriyel sertliğin bir belirleyicisi olabileceğinden, ikincil sonuç olarak SBP ve DBP'yi dahil edeceğiz. Bu, aşağıdaki kan basıncı ve arteriyel sertlik arasındaki potansiyel ilişkinin anlaşılmasına katkıda bulunacaktır.

7-39

organ bağışı.-

Artmış arteriyel sertliğin tek taraflı nefrektominin etkileriyle ilişkili olduğunu kabul etmek için, iyi kalitede çalışmalara ve yeterli metodolojik tasarımlara dayanan ikna edici kanıtlar çok önemlidir. Kanıt kalitesi ve çalışma tasarımındaki farklılıklar ilişkilerimizin gücünü sınırlayabilecek faktörler olsa da, çalışmamızda kayırma hatası riskinin değerlendirilmesi ve kanıtların kesinliği için geçerliliği iyi olan ölçeklerin uygulanması yanlış yorumlamaları en aza indirecektir.3ss Bilginin yetersiz olduğu durumlarda mevcut değilse, herhangi bir eksik bilgiyi elde etmek için birincil yazar(lar)la iletişime geçmek için mümkün olan her türlü çabayı göstereceğiz.

Canlı böbrek vericileri, kendilerini cerrahi prosedürle ilişkili sağlık risklerine ve başka bir insanın yararına azaltılmış böbrek kütlesinin etkilerine maruz bırakarak bağıştan tıbbi bir fayda elde etmezler. Tıbbi karar verme sürecinde bağışçı özerkliğinin desteklenmesi, bağıştan sonra orta ve uzun vadeli risklerin doğru bir şekilde ölçülmesini gerektirir. Bu, özellikle en uzun maruz kalma riskine sahip genç canlı donörler için kritik öneme sahiptir. İncelememiz, nefrektomi sonrası arteriyel sertliğin ilerlemesini inceleyerek 'bir bağıştan sonra kısa-orta vadeli kardiyovasküler hastalık riskleri hakkında daha doğru bir tahmin sağlayacaktır.- Bu tür sonuçlar potansiyel bağışçıları bilgilendirebilir ve sonraki bakımlarına rehberlik edebilir. ve uzun vadede sağlığınızı koruyun.

Etik ve yaygınlaştırma

Bu sistematik inceleme için etik onay gerekli değildir. Bulgularımız, klinik kılavuzları ve potansiyel böbrek donörlerinin yönetimini bilgilendirebilecek hakemli yayınlar ve sunumlar yoluyla yayılacaktır.

REFERANSLAR

1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE, et al. Böbrek nakli sonrası 1-yıllık greft kaybı için risk faktörleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1642–50.

2 Anahtar DO, Jackson S, Berglund D, et al. Böbrek bağışçısı sonuçları Bağıştan sonra 50 yıl veya daha fazla. Klinik Nakil 2019;33:e13657.

3 Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2012 yıllık veri raporu: böbrek. Am J Nakil 2014;14 Ek 1:11–44.

4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Donör nefrektomi sonuçları araştırması: canlı böbrek bağışı oranlarındaki küresel eğilimler. Böbrek Uluslararası 2009;75:1088–98.

5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, et al. Böbrek canlı bağışının uzun vadeli riskleri: ERA-EDTA Descartes Çalışma grubu tarafından hazırlanan inceleme ve konum belgesi. Nefrol Kadran Nakli 2017;32:216–23.

6 O'Keeffe LM, Ramond A, Oliver-Williams C, et al. Canlı böbrek donörlerinde orta ve uzun vadeli sağlık riskleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Ann Stajyer Med 2018;168:276–84.

7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, et al. Aort sertliği, canlı vericiler ve böbrek nakli. Hipertansiyon 2006;47:216–21.

8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC, et al. Canlı böbrek donörlerinde tek taraflı nefrektominin kardiyovasküler etkileri. Hipertansiyon 2016;67:368–77.

9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD, et al. Böbrek nakli ve canlı böbrek bağışının büyük arter sertliği ve periferik vasküler direnç üzerindeki etkisi. Ben J Hipertens 2020;33:234–42.

10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C, et al. Aort sertliğinin sol ventrikül yeniden şekillenmesi ve manyetik rezonans görüntüleme ile ölçülen sol ventrikül fonksiyonunun azalmasıyla ilişkisi: aterosklerozun çok etnikli çalışması. Sirk Kardiyovasküler Görüntüleme 2016;9.

11 Gökalp C, Güner Oytun M, Günay E, et al. İnterventriküler septum kalınlığındaki artış, böbrek donörlerinde kardiyovasküler değişimin ilk belirtisi olabilir. Ekokardiyografi 2020;37:276–82.

12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Böbrek donörlerinde uzun süreli böbrek fonksiyonu: donörler ve kardeşlerinin karşılaştırılması. Ann Intern Med 1986;105:1–8.

13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D, et al. Hipertansiyon ve mikroalbüminüri için bir risk faktörü olarak böbrek bağışının araştırılması: İsviçreli canlı böbrek bağışçılarının ileriye dönük takibinden elde edilen bulgular. BMJ Açık 2016;6:e010869.

14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Arteriyel sertlik ile kardiyovasküler olayların ve tüm nedenlere bağlı mortalitenin tahmini: sistematik bir derleme ve meta-analiz. J Am Coll Cardiol 2010;55:1318–27.

15 Kronik Böbrek Hastalığı Prognoz Konsorsiyumu, Matsushita K, van der Velde M, et al. Genel popülasyon kohortlarında tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminürinin tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite ile ilişkisi: işbirlikçi bir meta-analiz. Lancet 2010;375:2073–81.

16 Garg AX, Meirambayeva A, Huang A, et al. Böbrek donörlerinde kardiyovasküler hastalık: eşleştirilmiş kohort çalışması. BMJ 2012;344:e1203.

17 Yılmaz BA, Çalışkan Y, Yılmaz A, et al. Böbrek bağışından sonra kardiyovasküler-böbrek değişiklikleri: bir yıllık takip çalışması. Transplantasyon 2015;99:760–4.

18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie‐Pier, Desjardins MP, et al. Böbrek nakli sonrası arteriyel sertliğin azaltılması: sistematik bir inceleme ve Meta-Analiz. J Am Heart Assoc 2017;6:007235.

19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, et al. Son Dönem Böbrek Hastalığında Aort Sertliğine Yönelik Farmakolojik Olmayan Temelli Müdahalelerin Sistematik Bir İncelemesi ve Meta-analizi. Böbrek Uluslararası Temsilcisi 2019;4:1109–21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Müdahale etkileri üzerine randomize olmayan çalışmalar dahil. İçinde: Higgins J, Thomas J, ed. Müdahalelerin sistematik incelemeleri için Cochrane El Kitabı. Sürüm 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.

21 Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü. Prospero Uluslararası sistematik incelemelerin prospektif kaydı, 2020.

22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Sistematik incelemeler ve meta-analizler için tercih edilen raporlama öğeleri: PRISMA beyanı. J Clin Epidemiol 2009;62:1006–12.

23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG, et al. Özetler için PRISMA: Dergi ve Konferans Özetlerinde sistematik incelemelerin raporlanması. PLoS Med 2013;10:e10001419.

24 DeLoach SS, Townsend RR. Vasküler sertlik: epidemiyolojik ve sonuç çalışmaları için ölçümü ve önemi. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:184–92.

25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, et al. Proksimal aort şişkinliği, tüm nedenlere bağlı mortalite ve olay özgeçmiş olaylarının bağımsız bir öngördürücüsüdür: MESA çalışması. J Am Coll Cardiol 2014;64:2619–29.

26 Polak JF, O'Leary DH. Karotis intima-medya kalınlığı, CVD'nin bir vekili ve öngörücüsü olarak. Küre Kalp 2016;11:295–312.

27 Levey AS, Stevens LA. CKD epidemiyoloji işbirliği (CKD-EPI) kreatinin denklemini kullanarak GFR'yi tahmin etme: daha doğru GFR tahminleri, daha düşük CKD yaygınlık tahminleri ve daha iyi risk tahminleri. Am J Böbrek Hastalığı 2010;55:622–7.

28 Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Ateroskleroz riski taşıyan çocuklarda ve yetişkinlerde endotel disfonksiyonunun non-invaziv tespiti. Lancet 1992;340:1111–5.

29 Arter Sertliği İşbirliği için Referans Değerler. Sağlıklı kişilerde ve kardiyovasküler risk faktörlerinin varlığında nabız dalga hızının belirleyicileri: 'normal ve referans değerlerin oluşturulması. Eur Heart J 2010;31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: müdahalelere ilişkin randomize olmayan çalışmalarda önyargı riskini değerlendirmek için bir araç. BMJ 2016;355:i4919.

31 DerSimonian R, Laird N. Klinik çalışmalarda meta-Analiz yeniden gözden geçirildi. Contemp Klinik Denemeleri 2015;45:139–45.

32 Skrunes R, Svarstad E, Reisæter AV, et al. Norveç popülasyonunda ESRD'nin ailesel kümelenmesi. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:1692–700.

33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. Derece: Kanıt kalitesi ve tavsiyelerin gücünün derecelendirilmesi konusunda ortaya çıkan bir fikir birliği. BMJ 2008;336:924–6.

34 Söğütdelen E, Yıldırım T, Haberal HB, et al. Donör nefrektomi kardiyovasküler sistemi tehlikeye atabilir: geriye dönük, tek merkezli bir çalışma. Exp Clin Transplant 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060. [Baskı öncesi Epub: 06 Ağu 2018].

35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, et al. Canlı böbrek donörlerinde üremik toksin gelişimi: uzunlamasına bir çalışma. Nakil 2014;97:548–54.

36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR, et al. Artan kardiyovasküler ve renal risk, yaşlı kadınlarda düşük nefron Donatı ile ilişkilidir: fetal tek taraflı nefrektominin küçükbaş bir modeli. PLoS One 2012;7:e42400.

37 Rastogi A, Yuan S, Arman F, et al. Kan basıncı ve canlı böbrek donörleri: klinik bir bakış açısı. Doğrudan Nakil 2019;5:e488.

38 Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. Canlı böbrek donörlerinin prospektif kontrollü bir çalışması: üç yıllık takip. Am J Böbrek Hastalığı 2015;66:114–24.

39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE, et al. Canlı böbrek donörlerinde uzun vadeli hipertansiyon ve kronik böbrek hastalığı riski. Nakil İşlemi 2012;44:632–4.

40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD, et al. Apolipoprotein L1 ve genç potansiyel canlı böbrek donörlerinde kronik böbrek hastalığı riski. Ann Surg 2018;267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, et al. 20 yıl veya daha fazla canlı böbrek bağışçısı takibi. Lancet 1992;340:807–10.