Belleğin Uyarılması: Bellek Yeteneklerini Geliştirmek veya Geri Kazandırmak İçin Tekrarlayan Transkranyal Manyetik Stimülasyon Kullanan Müdahalelerin Gözden Geçirilmesi Bölüm 1

Özet: İnsan hafıza sistemleri, yaş ve hastalıktan etkilenen kusurlu kayıt cihazlarıdır, ancak son bulgular, bu sistemlerin işlevselliğinin, tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) gibi invaziv olmayan beyin stimülasyonu kullanılarak yapılan müdahaleler yoluyla değiştirilebileceğini göstermektedir.

Modern tıp teknolojisinin sürekli gelişmesiyle birlikte, kraniyal manyetik stimülasyon, özellikle hastaların hafızasının iyileştirilmesinde popüler bir tedavi yöntemi haline gelmiştir. Kranial manyetik stimülasyon, serebral korteks altına zayıf bir akım uygulayarak beyin nöronlarının aktivitesini uyaran, böylece nöronlar arasındaki bağlantı ve iletişimi artıran, invaziv olmayan bir tedavidir. Bu tedavi yöntemi sadece etkili olmakla kalmıyor, aynı zamanda hiçbir yan etkisi ve ağrısı da yok, bu nedenle giderek daha fazla insan bu yöntemi tercih ediyor.

Son zamanlarda yapılan bazı çalışmalar, kraniyal manyetik stimülasyonun hafızayı iyileştirmede çok etkili olduğunu göstermiştir. Tıp uzmanları, kraniyal manyetik stimülasyon tedavisinin deney deneklerinin hafızasını önemli ölçüde iyileştirdiğini bulmuşlardır. Bu tedavi yöntemi özellikle hafıza kaybı, Alzheimer hastalığı ve diğer hastalıkları olan hastalar için etkilidir ve aynı zamanda aşırı stresli ve aşırı iş yükü altında olan kişilerin beyin nöronlarının aktivitesini güçlendirerek zihinsel yorgunluğu ve duygusal sıkıntıyı hafifletmelerine de yardımcı olabilir.

Hafızayı geliştirmenin yanı sıra, kranyal manyetik stimülasyon ayrıca depresyon, anksiyete, Alzheimer hastalığı vb. gibi diğer nörolojik hastalıkları tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu tedavi yöntemi hala daha fazla araştırma ve uygulamaya ihtiyaç duysa da, giderek daha fazla insan kranyal manyetik stimülasyonu kabul etmeye başladı. Manyetik uyarımı bir tedavi yöntemi olarak kullanmışlar ve iyi sonuçlar elde etmişlerdir.

Genel olarak kraniyal manyetik stimülasyon, yeni ortaya çıkan bir tedavi yöntemi olarak hafızanın iyileştirilmesinde ve nörolojik hastalıkların tedavisinde çok önemli bir rol oynamaktadır. Etkinliğini daha iyi ortaya koymak için bu tedavi yöntemini aktif olarak öğrenmeliyiz. Aynı zamanda, hem kendimiz hem de çevremizdekiler için daha iyi sağlık etkileri sağlamayı umarak, doktorun tavsiyelerine uymalı ve profesyonel tıp kurumlarında kraniyal manyetik stimülasyon tedavisi görmeliyiz. Hafızamızı geliştirmemiz gerektiği görülebilir. Cistanche hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü Cistanche birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbi malzemesidir ve bunlardan biri hafızayı geliştirmektir. Cistanche'nin etkinliği, tanik asit, polisakkaritler, flavonoid glikozitler vb. dahil olmak üzere içerdiği çeşitli aktif bileşenlerden gelir. Bu bileşenler beyin sağlığını çeşitli şekillerde geliştirebilir.

Kısa Süreli Belleği Nasıl Geliştirebileceğinizi Bilin'e tıklayın

Bu rTMS müdahalelerinin çeviri potansiyeli açıktır: Bellek sorunları sağlıklı yaşlanmayla ilişkili en yaygın bilişsel şikayettir; Alzheimer hastalığı gibi patolojik durumlar ise sıklıkla ciddi bellek eksiklikleriyle ilişkilendirilir.

Belleği geliştirmeye veya hafıza kaybını tedavi etmeye yönelik tedaviler, kamu sağlığı sistemleri için maliyetleri azaltırken bağımsızlığı da artırabilir. Bu vaatlere rağmen, birkaç önemli faktör hafızaya yönelik rTMS müdahalelerinin genelleştirilebilirliğini ve çeviri potansiyelini sınırlamaktadır. Protokol tasarımının, rTMS parametrelerinin ve sonuç ölçümlerinin heterojenliği, yorumlama ve tekrarlanabilirlik açısından önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Bununla birlikte, rTMS yaklaşımları ve fonksiyonel beyin ağlarına ilişkin güncel bilgiler de dahil olmak üzere bilişsel sinirbilimdeki son gelişmeler, deneysel titizliği arttırılmış, tekrarlanabilirliği iyileştirilmiş ve klinik ortamlara başarılı bir şekilde aktarılma olasılığı daha yüksek olan yeni girişimsel çalışmalar tasarlamak için gerekli metodolojik araçları sunabilir.

Bu derlemede, öncelikle rTMS ile hafıza modülasyonuna ilişkin literatürün mevcut durumunu tartışacağız, ardından rTMS müdahaleleriyle ilgili bilişsel sinirbilimdeki gelişmeler hakkında bir yorum sunacağız ve son olarak, insan modülasyonunu sağlamak için rTMS'yi kullanan gelecekteki araştırmaların tasarımı için birkaç öneri sunarak kapanış yapacağız. Bellek performansı.

Anahtar Kelimeler: TMS; rTMS; hafıza; hipokampus; beyin ağları; invaziv olmayan beyin stimülasyonu;hafif bilişsel bozukluk; Alzheimer hastalığı.

1. Giriş

İnsan hafıza sistemlerinin kusurlu kayıt cihazları olduğu anlaşılmaktadır ve bu sistemlerin performansı yaş ve hastalıktan olumsuz yönde etkilenmektedir.

Hafıza kaybı yaşlı yetişkinlerde en sık görülen bilişsel şikayettir; klinik olarak anlamlı hafıza bozuklukları ise yaşa bağlı eğilimleri abartır ve sıklıkla nörodejeneratif hastalıklara atfedilebilir. Patolojik hafıza azalmasının en yaygın şekli Alzheimer hastalığına (AH) bağlı demanstır [1]. Ne yazık ki, Alzheimer'a bağlı hafıza bozukluklarına yönelik kolinesteraz inhibitörleri gibi mevcut farmakolojik müdahaleler, hafıza kaybı konusunda sınırlı fayda sunmaktadır [2,3]; bu aynı zamanda yaşam tarzı değişiklikleri gibi AH'ye yönelik diğer müdahaleler için de geçerlidir [4-6].

Alzheimer ile ilişkili olsun ya da olmasın hafıza kaybı için etkili tedavilerin olmayışı önemli bir ihtiyacı karşılanmamış bırakıyor: hafıza kaybının bağımsızlık, özerklik ve kimlik açısından olumsuz sonuçları var. Hafıza kaybına yönelik etkili tedaviler bu yetileri koruyabilir [7-9].

Neyse ki son bulgular, hedefe yönelik invaziv olmayan beyin stimülasyonunun (NBS) tedavi için anlamlı fırsatlar sunabileceğini göstermektedir [10]. Spesifik olarak, NBS'nin bir formu olan transkraniyal manyetik stimülasyonun (TMS), sağlıklı genç yetişkinlerde, sağlıklı yaşlı yetişkinlerde ve Alzheimer'lı bireylerde hafızayı iyileştirdiği rapor edilmiştir [11-14].

Bu nedenle TMS, hafıza kaybı için potansiyel bir semptomatik tedavi olarak umut vaat edebilir. Yine de mevcut literatürün gözden geçirilmesi, yöntemlerde, sonuç ölçümlerinde ve popülasyonlarda önemli farklılıklar olduğunu ortaya koymaktadır. Metodolojik değişkenlikle tutarlı olarak, hafızayı güçlendirmek için tekrarlayan TMS (rTMS) kullanan müdahalelerden elde edilen bulgular tutarsız olmuştur.

Bu konuyu ele almak için incelememiz, AD sürekliliği konusunda hastalarda yapılan son rTMS çalışmalarının sonuçlarını özetlemeyi, potansiyel heterojenlik kaynaklarını tartışmayı ve bu alanın gelecekteki çalışmalarda titizliği ve tekrarlanabilirliği nasıl artırabileceğine dair öneriler sunmayı amaçlamaktadır.

2. Önceki Çalışmaların Gözden Geçirilmesi

2.1. İncelemenin Organizasyonu

Bilimsel çalışmalarda (PubMed, Google Scholar) yaygın olarak kullanılan veritabanlarının taranmasına dayalı bir anlatı incelemesi gerçekleştirdik. Literatürün birincil tanımlanmasının ardından, ilk tanımlanan bu yapıdaki çalışmalar için ileri ve geri atıf araştırmaları yapıldı.

TMS'yi hafızayı güçlendirmeye yönelik bir araç veya hafıza kaybı tedavisi için bir araç olarak test eden araştırmaların yaklaşımlarının büyük ölçüde farklılık gösterdiğini gözlemledik. Bu heterojenliği kabul ederek, incelememizi düzenlemek için kullanılan iki temel bağımsız değişken belirledik: ilk olarak stimülasyon bölgesi ve ardından hedef popülasyon.

Bağımsız değişkenlerde olduğu gibi, sonuç ölçümlerinin de benzer şekilde bilişsel yeteneklerdeki değişikliklere (bellek, yürütücü işlevler vb.) ve beyin değişkenlerindeki değişikliklere (yapı ve/veya işlev) bölünebileceğini belirttik.

Bu niteliklere göre düzenlenen ve açıklamalı rTMS çalışmalarının bir özeti için lütfen Tablo 1'e bakın. Stimülasyon bölgeleriyle ilgili olarak, araştırmacılar çoğunlukla rTMS hedeflerini frontal veya parietal ilişkilendirme alanları içerisinde seçmişlerdir. Daha da önemlisi, bu bölgeler kafatasının hemen altında yer alır ve dolayısıyla tipik TMS sistemlerinin sınırlı aralığı içindedir (kafa derisinin ~2-3 cm altı) [15].

Beynin ön lobunda yapılan çalışmalar sıklıkla dorsolateral prefrontal korteksi (dlPFC) hedef almıştır. Bir stimülasyon hedefi olarak dlPFC'nin bu popülaritesi, çalışma belleği de dahil olmak üzere birçok bilişsel sürece bilinen katkılarına atfedilebilir [16-19]. dlPFC elbette majör depresyon gibi psikiyatrik bozuklukların klinik tedavisi için de ortak bir rTMS hedefidir [20].

Daha geniş anlamda, dlPFC genel olarak rTMS için hem uygulanabilir hem de güvenli bir beyin bölgesi olarak kabul edilmektedir [21]. rTMS için daha az yaygın bir alternatif parietal lob olmuştur ve bunun içindeki rTMS çalışmaları en sık posterolateral parietal korteksi veya angular girusu hedeflemiştir. (AG) [13,22].

rTMS ve bellek çalışmalarında AG, bildirimsel/ilişkisel bellek süreçlerini destekleyen medial temporal lob bölgelerine hem yapısal hem de işlevsel bağlantısı nedeniyle sıklıkla hedef alınmaktadır.

Ayrıca AG'nin, normal hafıza fonksiyonunda rol oynayan varsayılan mod ağı (DMN) olan büyük ölçekli içsel beyin ağının bir parçası olduğu düşünülmektedir [23-27]. Ek olarak, DMN özellikle AD'den etkilenmektedir [25,28,29], bu da DMN'nin rTMS ile modülasyonunu potansiyel olarak ilgi çekici bir tedavi haline getirmektedir. TMS mekanizmaları hakkında bilgi için Kutu 1'e bakın.

Hedef popülasyonlarla ilgili olarak, rTMS'nin hafıza üzerindeki etkilerine ilişkin birçok çalışma sağlıklı genç ve sağlıklı yaşlı bireylere odaklanırken, klinik popülasyonlarda rTMS'nin hafıza kaybını tedavi etme potansiyelini araştıran artan sayıda çalışma vardır (örneğin [30-32]).

rTMS kullanan çalışmalar aynı zamanda (amnestik veya amnestik olmayan) hafif bilişsel bozukluk (aMCI/MCI) dahil olmak üzere sıklıkla AD'den önce gelen klinik durumları olan bireyleri de dahil etmiştir [33-35].

Yayınlanmış çalışmalara ilişkin incelememizde, en sık frontal lob stimülasyonunu içeren hafızaya yönelik rTMS müdahaleleri sağlıklı bireyleri hedef alıyor, bu nedenle bu çalışmalardan elde edilen bulguları özetleyerek başlıyoruz.

2.2. Frontal Lob Bölgelerinin rTMS'si

2.2.1. dlPFC'nin rTMS'si: Sağlıklı Genç ve Sağlıklı Yaşlı

Mevcut literatürde dlPFC, çeşitli rTMS parametreleriyle uyarılmıştır ve bazı raporlar, sol ve sağ dlPFC'nin rTMS'ye farklı yanıt verebileceğini öne sürmektedir.

Bu derlemede ele alınan sağlıklı yetişkinlerde dlPFC'yi hedef alan çalışmalar kapsamında, sol yarıküre daha sık hedeflenmiştir. Sol dlPFC'nin rTMS'si, dinlenme durumu fonksiyonel bağlantısı (RSFC) üzerinde orta derecede tutarlı etkiler yarattı, ancak daha az tutarlı bilişsel sonuçlar üretti.

Sol dlPFC rTMS ile ilişkili bilişsel değişikliklerle ilgili olarak, burada gözden geçirilen on iki çalışmadan sekizi, yüksek frekanslı stimülasyonla ilişkili önemli bilişsel iyileşmeler bildirmiştir [14,34,35,38,39,41,42,44-46,71,72]. Bununla birlikte, bu alandaki sonuçların heterojenliğini örnekleyen, düşük frekanslı rTMS kullanan bir çalışmada akut bilişsel bozukluk rapor edilmiştir [43].

rTMS yöntemlerinde ve sonuçlarında heterojenlik, sağlıklı yetişkinlerin sol dlPFC'sinin sınırlı rTMS alanında bile gözlemlenebilir. Bir çalışmada, Chung ve arkadaşları sol dlPFC'yi hedef alan aralıklı teta-burst uyarımı (iTBS) rTMS'yi uyguladılar [41]. %50, %75 ve %100 motor eşiğindeki (MT) rTMS, her yoğunluk için farklı sonuçlarla ilişkilendirildi.

Çalışmaları ters U şeklinde bir eğriye benzer bir yanıt gözlemledi; %50'de hiçbir anlamlı sonuç, %75'te bilişsel iyileşme ve %100'de orta düzeyde iyileşme elde edildi.

Benzer bir çalışmada Davis ve arkadaşları sol dlPFC'ye %120 MT'de 5 Hz rTMS uyguladılar ancak bilişsel yetenekte anlamlı bir değişiklik gözlemlemediler [42]. Bu çalışmalar birlikte, daha büyük rTMS stimülasyon yoğunluğunun, iyileştirilmiş sonuçlara tam olarak karşılık gelmediğini ve sonuçlar üzerinde stimülasyon yoğunluğu ve sıklığı arasında etkileşimler olabileceğini öne sürüyor.

Yukarıda açıklanan iki çalışmada [41,42], rTMS, RSFC veya EEG değişkenlerindeki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca Davis ve meslektaşları, RSFC değişikliklerinin, bir hafıza görevi sırasında kodlama ve geri alma sırasında beyin aktivasyon modellerinde artan benzerliği de içeren daha iyi bilişsel performansla ilişkili olduğunu gözlemlediler [42,44].

Şaşırtıcı bir şekilde, dlPFC'yi hedef alan önceki rTMS çalışmaları, rTMS sırasındaki beyin durumunun, beynin tepkisini ve ilgili bilişsel etkileri etkileyebileceğini de öne sürüyor. Yani, aynı TMS protokolü, görev performansı sırasında veya dinlenme sırasında uygulandığında farklı etkiler yaratabilir.

Bir çalışmada Bakulin ve arkadaşları, değiştirilmiş bir Sternberg görevinin farklı aşamaları sırasında sol dlPFC'ye rTMS uyguladılar ve n-back performansında stimülasyon aşamasıyla ilişkili farklılıkları gözlemlediler [39].

Özellikle yazarlar, değiştirilmiş görev olmadan rTMS uygulandığında, sol dlPFC'ye 10 Hz rTMS'nin n-geri görevindeki puanların önemli ölçüde artmasıyla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.

Tersine, değiştirilmiş görevin herhangi bir aşamasında rTMS uygulandığında anlamlı bir fayda gözlenmedi. Diğer yazarlar, bir görev sırasında rTMS'nin, yüksek frekanslı ve düşük frekanslı rTMS ile ilişkili olduğu varsayılan yanıtları tersine çevirebileceğini öne sürmüştür [62,73,74].

Görev ve dinlenme sırasındaki rTMS arasında etkinlik farklılıkları olduğuna dair bazı kanıtlar olsa da, etkilerin gerçekten tersine çevrilip çevrilmediğini ve diğer stimülasyon hedefleri için aynı tersine dönmenin mevcut olup olmadığını titizlikle değerlendirmek için daha fazla çalışma yapılması gerekecektir.

2.2.2. dlPFC'nin rTMS'si: MCI ve AD

AD ve HBB (özellikle aMCI) sıklıkla klinik hafıza eksiklikleriyle ilişkilendirilse de, bu popülasyonlardaki rTMS çalışmaları sıklıkla belleğe özgü sonuçlardan ziyade genel bilişsel sonuçları değerlendirmiştir.

Yine de HBB ve AD'li bireylerde rTMS çalışmaları nispeten tutarlı sonuçlar vermiştir. Bu tutarlılığın büyük bir kısmı, sağlıklı bireylerle yapılan çalışmalara kıyasla bu popülasyonlarla yapılan çalışmalar için seçilen rTMS parametrelerinin daha fazla homojen olmasından kaynaklanıyor olabilir. Örneğin, bu literatür taramamızda, HBB/AD'li hastalarla yapılan çalışmalarda yüksek frekanslı rTMS sıklıkla kullanıldı.

Sol dlPFC'ye yüksek frekanslı rTMS uygulayan çeşitli çalışmalarda, stimülasyon, MoCA, MMSE ve/veya ADAS-Cog dahil olmak üzere bir veya daha fazla ortak bilişsel değerlendirmede artan puanlarla ilişkilendirilmiştir [14,34,36,45]. Daha az sayıda çalışmada, çağrışımsal bellek ve ilişkisel bellek gibi bellek yeteneklerinin alana özgü değerlendirmelerinde de önemli gelişmeler rapor edilmiştir [38,45,74,81].

Özellikle, klinik olarak engelli bireylerde dlPFC'yi hedef alan tüm çalışmalar, en az bir alanda bilişsel iyileşme gözlemledi.

Bilişsel açıdan on veya daha fazla rTMS oturumunun ardından özellikle AVLT, eşleştirilmiş ilişkili öğrenme, MMSE, ADAS-cog, Rivermead Davranışsal Bellek Testi, harf-sayı dizilimi, ilişkilendirme belleği, tanıma, mantıksal bellek, MoCA ve kelime/görüntü ilişkilendirmedeki gelişmeler gözlemlendi. engelli bireyler [11,14,34–36,38,45]. Başka bir çalışmada, Rutherford ve arkadaşları AD'li hastaları işe aldılar ve 13 seans boyunca iki taraflı dlPFC'ye (seri olarak, her seferinde bir hemisfer) %100 RMT'de 20 Hz rTMS uyguladılar [11,14,34–36,38,45]. 11].

Özel bir not olarak, katılımcılarla yapılan boylamsal takip, bir kontrol koşuluna rastgele atanan katılımcılarla karşılaştırıldığında, düşüş oranlarının önemli ölçüde azaldığını ortaya çıkardı.

Bu umut verici bulgunun tekrarlanması, klinik tedaviye genelleştirme yönünde önemli bir adım olacaktır. Son olarak, sağ dlPFC'nin düşük frekanslı rTMS'sinin bilişsel iyileşme ile ilişkili olduğu da rapor edilmiştir [33,82-84].

Bu bulgu, hem sağlıklı hem de patolojik yaşlanma bağlamında ilginç olabilir, çünkü doğru dlPFC'nin, bilişsel performansın azalmasıyla ilişkili hiperaktivite gösterdiğine dair bazı kanıtlar vardır [85,86].

2.2.3. Diğer Frontal Lob Alanlarının rTMS'si

dlPFC, frontal lobda rTMS için en yaygın hedef olsa da, frontal bölgelerdeki diğer birçok bölge de hedef alınmıştır. Bu bölgeler arasında precentralgyrus, orta frontal girus ve sağ medial frontopolar korteks bulunur.

Jung ve arkadaşları 1 Hz rTMS'nin sol ve sağ presantral girus ve iki ek ilişki dışı alan üzerindeki etkilerini araştırdılar [49]. DMN ile doğru motor ağı, yalıtılmış ağ ve rTMS'ye atfedilebilen görsel ağ arasındaki bağlantının azaldığını gözlemlediler.

Ek olarak, göreve katılım sırasında rTMS, DMN ile dorsal dikkat ağı arasındaki bağlantının azalmasına ve DMN ile frontoparietal ağ arasındaki bağlantının artmasına neden oldu.

Hedef olarak sağ medial frontopolar korteksi dikkate alan bir çalışma, tek seanslı 20 Hz veya 1 Hz rTMS'nin etkilerini araştırdı [50].

Bu örnekte yazarlar, 20 Hz stimülasyon grubunda gelişmiş bilişle ilişkili RSFC değişikliklerini ve düşük frekanslı stimülasyon grubunda 1 Hz rTMS'yi takiben daha zayıf bilişle ilişkili değişiklikleri bildirdiler.r Orta frontal girusun (MFG) TMS'si Wang ve meslektaşları tarafından da araştırıldı. [48]. Bu grup, arka arkaya iki gün boyunca sol veya sağ orta frontalgyrus hedefine 10 Hz rTMS uyguladı.

Sağ yarıküre hedefinin uyarılmasının ardından hipokampal bağımlı ilişkisel hafızada iyileşmeler bulunurken, sol taraftaki rTMS'nin ardından bu tür değişiklikler mevcut değildi.

Sol ve sağ MFG'ye uygulanan rTMS'nin farklı etkileri lateraliteye atfedilebilir, ancak replikasyon bu bulguların yorumlanmasına yardımcı olacak önemli bir adım olacaktır.

İlginç bir şekilde, MFG'ye uygulanan ikinci bir rTMS çalışması, anrTMS hedefini belirlemek için RSFC'yi kullandı. Lynch ve meslektaşları, ağ içi RSFC'ye dayalı olarak doğru MFG içindeki her bir denek için bağımsız hedefleri belirlemek amacıyla bağlantı tabanlı bir yaklaşım uyguladılar [47]. Yazarlar, doğru MFG'ye tek bir cTBS rTMS oturumu uyguladılar ve çalışma belleği performansının azaldığını gözlemlediler. uyarım.

2.3. Parietal Lob Bölgelerinin rTMS'si

2.3.1. AG'nin rTMS'si: Sağlıklı Genç ve Sağlıklı Yaşlı

Frontal lobun dışında, tipik GMS yaklaşımlarıyla erişilebilen asosiasyon korteksinin büyük kısmı, parietal lobun yan kısımlarında bulunur. Bellekle ilgili rTMS çalışmaları bağlamında, en sık alt parietal lobüldeki yerler hedef alınmaktadır.

Bu muhtemelen nöropsikolojik ve nörogörüntüleme çalışmalarına dayanan hafıza görevi performansıyla olan ilişkilerden kaynaklanmaktadır [87-90]. Özellikle, sol AG, hafıza fonksiyonunun rTMS tabanlı modülasyonu için popüler bir seçim olmuştur. AG'nin rTMS'si, hafıza araştırmacıları için verimli olduğunu kanıtlamıştır; bu, en açık şekilde Voss ve meslektaşlarının çalışmalarıyla gösterilmiştir [12,22,54,61].

Açısal girus, rTMS'nin etkili aralığı içinde yer alan ve hipokampusla birlikte güçlü RSFC sergileyen kortikal bir alandır. Hipokampusa fonksiyonel olarak bağlı olan aDMN bileşenini hedef alan birçok araştırmacı, rTMS'nin hipokampal bağımlı hafıza fonksiyonu üzerindeki etkilerini ölçmek için rTMS'yi uygulamıştır. Özellikle Voss ve arkadaşları, AG'yi %100 RMT'de bırakmak için 20 Hz rTMS'yi içeren bir paradigma kullanarak bellek performansının, beyin aktivitesinin veya her ikisinin modülasyonunda sıklıkla başarı gösterdiler [12,13,52-55,58,60].

Bu paradigmayı kullanan çalışmalardaki tek önemli heterojenlik kaynağı rTMS oturumlarının sayısıydı. Voss ve meslektaşlarının sol AG'yi hedef alan 20 Hz rTMS çalışmalarının büyük bir kısmı beş rTMS oturumu kullandı [12,13,54-56,58].

Belki de şaşırtıcı olmayan bir şekilde, benzer parametrelere sahip beş rTMS oturumu kullanan rTMS çalışmalarında sıklıkla benzer sonuçlar gözlemlenmiştir. Bu çalışmalar hem hafıza ölçümlerinde hem de RSFC'de iyileşme bildirdi. Daha spesifik olarak, gelişmiş bilişle ilişkili RSFC değişiklikleri DMN'de gözlemlenir. Bunlar sol AG ve sol hipokampus arasındaki güçlendirilmiş RSFC'den oluşuyordu.

Bu birincil bulgulara ek olarak, rTMS'nin AG'nin ötesinde DMN bileşenleri ile hipokampal RSFC'yi desteklediği de rapor edilmiştir [12]. Bellek üzerindeki rTMS etkilerinin mekanik açıklamasıyla tutarlı olarak, RSFC'deki bu değişikliklere aynı zamanda önemli bilişsel değişiklikler de eşlik etmiştir [12,13,54-56,58].

rTMS sonrasında ilişkisel hafıza performansında yukarıda belirtilen gelişmeler, plasebo-sahte koşullardaki katılımcılarla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha fazlaydı. Aynı gruptan çıkan çeşitli rTMS protokolleri altında da bilişsel performansta benzer artışlar ve RSFC'deki değişiklikler gözlemlenmiştir [55,91,92].

Birkaç stimülasyon seansı olarak uygulanan dozaj, AG rTMS'nin hafızayı güçlendiren bir terapi olarak etkinliğini belirleyen önemli bir faktör olabilir. Birçok çalışma bu ilişkiyi araştırmak için rTMS dozunu değiştirmiştir. Bir çalışmada, Freedberg ve meslektaşları sol AG'ye uygulanan üç, dört veya beş seanslık rTMS'nin benzer RSFC değişikliklerine yol açtığını gözlemlediler ancak bu yazarlar bellekteki değişiklikleri değerlendirmediler [60].

Benzer tasarıma sahip ancak tutarsız bulgulara sahip bir çalışmada Hendrikse ve arkadaşları, dört rTMS seansının ardından anlamlı bir bilişsel fayda bulmadıklarını bildirdiler [52]. Potansiyel bir minimum eşiği araştırmak için Freedberg ve meslektaşları tarafından bir doz bulma çalışması gerçekleştirildi.

Bu yazarlar, hipokampal-AG RSFC'de güvenilir, istatistiksel olarak anlamlı değişiklik için minimum 5 rTMS seansının gerekli olduğunu bildirdiler [51]. Bu çalışmalar, güvenilir etkiler elde etmek için minimum sayıda rTMS seansının gerekli olabileceğini gösterirken, Hermiller ve arkadaşları ayrıca tek bir cTBS seansı rTMS'nin RSFC'de karşılaştırılabilir değişiklikler sağlamak için yeterli olduğunu bildirdiler [53].

20 Hz rTMS çalışmaları, güvenilir RSFC değişiklikleri oluşturmak için üç ila beş seansın gerekebileceğini öne sürerken, yalnızca tek bir seans gerektirdiği bildirilen son cTBS çalışması ilgi çekicidir.

Farklı stimülasyon frekanslarının veya farklı stimülasyon parametreleri setlerinin, önemli değişikliklerin gözlemlenmesi için benzersiz sayıda minimum rTMS seansı gerektirmesi mümkün görünmektedir. Bu olasılığı araştıran gelecekteki araştırmalar garanti edilmektedir.

Right AG de rTMS ile hedef alındı. Tek bir çalışmada Tambini ve arkadaşları cTBS rTMS'yi sağ AG'ye uyguladılar [61]. Bunu takiben, anlamlı bilişsel iyileşme gözlemlendi ve RSFC değişiklikleriyle birleşti.

Ne yazık ki bu, doğru AG'yi hedefleyen tek çalışmaydı ve sağlıklı bireylerde doğru AG rTMS'ye yönelik ek araştırmalar yapılması gerekiyor.

For more information:1950477648nn@gmail.com