Beyaz Yemek Borusu: Polifarmasinin Sonucu

Soyut

Candida özofajit, bağışıklığı yeterli hastalarda salivasyon, özofagus motilitesi, asidik pH ve doğuştan gelen bağışıklık dahil olmak üzere konakçı savunma mekanizmalarının bozulması yoluyla ortaya çıkabilir. Yaygın olarak reçete edilen ilaçlar bu mekanizmaları inhibe eder ve polifarmasinin Candida enfeksiyonunu ilerletmede ek bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir.

Candida, özofajit de dahil olmak üzere vücudun çeşitli yerlerinde enfeksiyonlara neden olabilen yaygın bir mantardır. Candida özofajiti ölümcül bir hastalık olmasa da hastanın sağlığı üzerinde belirli bir etkisi olacaktır. Bağışıklık, Candida özofajitinin tedavisinde ve önlenmesinde önemli bir rol oynar.

İnsan bağışıklık sistemi enfeksiyona karşı önemli bir savunma hattıdır ve esas olarak doğuştan gelen bağışıklığın ve adaptif bağışıklığın iki yönünü içerir. Doğuştan gelen bağışıklık, çeşitli fizyolojik engelleri, spesifik olmayan bağışıklık hücrelerini ve moleküllerini ve diğer savunma mekanizmalarını içerir; adaptif bağışıklık esas olarak patojenlere karşı savunmayı güçlendirir ve enfeksiyon sonrası veya aşılama yoluyla bağışıklık sisteminin başa çıkma yeteneğini geliştirir.

Candida özofajiti sıklıkla, uzun süre antibiyotik veya hormon alan hastalar, şeker hastaları ve ciddi şekilde yetersiz beslenen hastalar gibi bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde görülür. Bu nedenle, bağışıklığı geliştirmek, Candida özofajitini önlemenin ve tedavi etmenin etkili yollarından biridir.

Cistanche'nin sağlığa faydalarına tıklayın

Bağışıklığı geliştirmek için aşağıdaki noktalara başvurulabilir:

1. Diyet düzenli olmalı, meyve, sebze vb. gibi vitamin ve iz elementler açısından zengin besinler tüketilmelidir;

2. Normal bir çalışma ve dinlenme rutini sürdürün, uyku kalitesini iyileştirin ve zihinsel stresi azaltın;

3. Düzenli fiziksel egzersiz, orta düzeyde egzersiz bağışıklığı geliştirmeye yardımcı olabilir;

4. Uygun güneş banyosu, vücudun D vitamini emme yeteneğini geliştirebilir ve bağışıklığı güçlendirmeye yardımcı olabilir.

Özetlemek gerekirse, Candida özofajiti bağışıklık ile yakından ilgilidir. Bağışıklığın iyileştirilmesi, candida özofajitini etkili bir şekilde önleyebilir ve tedavi edebilir ve hastaların sağlığını iyileştirebilir. Umarım okuyucular bağışıklık sağlığına dikkat edebilir, egzersizi güçlendirebilir ve iyimser bir tutum sergileyebilir. Bu açıdan bağışıklığı geliştirmek önemlidir. Cistanche, bağışıklığı önemli ölçüde artırabilir. Cistanche ayrıca, bağışıklık sisteminin savaşma yeteneğini güçlendirebilen ve vücudun bağışıklığını geliştirebilen anti-virüs ve anti-kanser etkilerine sahiptir.

Candida özofajiti ile ilişkili kronik olarak çok sayıda ilaç reçete edilen, ancak daha önce Candida özofajiti ile ilişkili olmayan oral gecikmeli salımlı budesonid eklenmesinden sonra enfeksiyon yaşayan, immün sistemi sağlam bir hastayı sunuyoruz.

Kategoriler:

Gastroenteroloji, Enfeksiyon Hastalıkları.

anahtar kelimeler:

Enfeksiyöz özofajit, budesonid, immün yetmezlikli yetişkin, candida özofajit, polifarmasi.

giriiş

Özofagus Candida kolonizasyonu, sağlıklı yetişkinlerin yüzde 12'sine varan oranlarda bildirilmiştir [1]. Çok sayıda ilaç, Candida özofajitine karşı doğal savunma mekanizmalarını engeller.

Lenfositik kolit tedavisi için oral gecikmeli salımlı budesonid eklenmesinden sonra muhtemelen sinerjistik polifarmasiye bağlı olarak özofagusun tamamında Candida özofajiti gelişen immün yetmezlikli bir erkek olguyu sunuyoruz.

Dava sunumu

58-yasında bir erkek hastaya subakut odinofaji, disfaji ve kilo kaybı nedeniyle özofagogastroduodenoskopi (EGD) uygulandı. Tıbbi öyküsünde lenfositik kolit, kronik gastroözofageal reflü hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, astım ve kronik nöropati vardı. İlaçlar arasında bir proton pompası inhibitörü olan budesonid, flutikazon propiyonat, bevacizumab ve gabapentin vardı. Laboratuar değerlendirmesi, muhtemelen benralizumab nedeniyle tam eozinopeni için anlamlıydı.

İshal için dört ay önce yapılan bir kolonoskopi, rastgele biyopsilerde lenfositik koliti ortaya çıkardı. Daha sonra sekiz hafta boyunca günde 9 mg oral gecikmeli salımlı budesonid reçete edildi ve ardından ilk EGD'den iki hafta önce tamamladığı doz azaltıldı. Endoskopi tüm yemek borusunda yaygın beyaz plaklar gösterdi (Şekil 1A).

Özofagus fırçalamalarında mantar mayası ve Candida özofajiti ile ilgili psödo hifa içeren akut özofajit saptandı. İki hafta boyunca günlük 400 mg oral flukonazol reçete edildi, kalıcı semptomlar için bu süre bir hafta uzatıldı. 12 hafta sonra tekrarlanan bir EGD, beyaz plakların ve normal yemek borusu mukozasının çözüldüğünü gösterdi (Şekil 1B). Biyopsilerde özellik yoktu.

Tartışma

Bizim vakamız, polifarmasinin, konakçı savunma mekanizmalarının inhibisyonu yoluyla, bağışıklığı yeterli bir konakçıda nasıl Candida özofajiti indükleyebileceğini göstermektedir. Salivasyon, yemek borusu hareketliliği, asidik pH ve doğuştan gelen bağışıklık birlikte yemek borusu boyunca Candida türlerini korur. Proton pompası inhibitörleri salivasyonu bozar ve gastrik pH'ı yükseltir.

Proton pompası inhibitörlerinin daha yüksek enterik enfeksiyon oranları ile ilişkili olduğu kabul edilirken, sağlıklı hastalarda doğal olarak uygun alt özofagus sfinkter tonu nedeniyle özofagus asidine maruz kalma süresinde azalma görülür ve bu ilişki alt özofagusun Candida özofajitine karşı koruma ile sınırlandırılır [2].

Gabapentin ayrıca tükürüğü azaltır, bu da tükürük immünoglobulin A tarafından kuvvetlendirilen agregasyon yoluyla Candida klirensini bozar. Tükürük ayrıca kandidal histatin 5'in yanı sıra Candida enfeksiyonlarının gelişimine aracılık eden antistatik kalprotektin ve laktoferrin proteinleri içerir [3]. Flutikazon propiyonat, doğuştan gelen bağışıklığın lokal baskılanması yoluyla bağışıklığı yeterli yetişkinlerde Candida özofajit insidansını yüzde 37'ye kadar artırır [4]. Ayrıca, flutikazon propiyonat ve proton pompası inhibitörleri sinerjistik olarak Candida özofajit gelişme olasılığını artırır [5].

Benralizumab, interlökin-5 reseptör aracılı apoptoz yoluyla eozinofilleri tüketir, böylece fagositoz ve hücre dışı DNA tuzakları yoluyla eozinofiller tarafından sağlanan antifungal doğal bağışıklığa müdahale eder [6,7]. Oral gecikmeli salımlı budesonidin sistemik etkilerinin, sağlıklı hastalarda yüzde 12'ye yaklaşan sistemik biyoyararlanım nedeniyle sınırlı olduğu ve pH> 5.5'te çözünen pH'a bağlı bir kaplama ve çevreleyen etil-selüloz granülleri sayesinde hedeflenen ileal ve kolonik salım [8 ].

Bununla birlikte, hastanın gastrointestinal Candida enfeksiyonlarını teşvik ettiği bilinen diğer ilaçlarla kronik polifarmasisi bağlamında, bizim vakamız, oral gecikmeli salımlı budesonidin, başlaması ve başlaması arasındaki zamansal ilişki göz önüne alındığında, sinerjistik bir mekanizma yoluyla Candida özofajit gelişimine ek olarak katkıda bulunmuş olabileceğini düşündürmektedir. hastanın enfeksiyonunun başlangıcı.

Daha da önemlisi, hastanın Candida özofajiti, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin kılavuzlarına göre standart süreli anti-fungal tedaviye uygundu [9].

Sonuçlar

Candida özofajiti, bağışıklık sistemi yeterli hastalarda polifarmasi ile konak savunmasının sinerjistik inhibisyonu yoluyla ortaya çıkabilir. Oral geciktirilmiş budesonid salınımının eklenmesi, doğuştan gelen bağışıklığın doğrudan aracılığı ile enfeksiyona katkıda bulunmuş olabilir.

Standart anti-fungal tedavi, bu Candida özofajit vakasının tedavisinde etkili olmuştur. Candida özofajitini teşvik ettiği bilinen diğer ilaçları reçete eden bağışıklığı yeterli hastalarda budesonidin aditif riskini doğrulamak için daha fazla gözlem gereklidir.

Ek Bilgiler

Açıklamalar

İnsan denekler: Bu çalışmadaki tüm katılımcılar tarafından onay alınmış veya bunlardan feragat edilmiştir. Çıkar çatışmaları: ICMJE tek tip açıklama formuna uygun olarak, tüm yazarlar aşağıdakileri beyan eder: Ödeme/hizmet bilgileri: Tüm yazarlar, gönderilen çalışma için herhangi bir kuruluştan mali destek alınmadığını beyan etmişlerdir. Mali ilişkiler: Tüm yazarlar, şu anda veya son üç yıl içinde, gönderilen eserle ilgisi olabilecek herhangi bir kuruluşla herhangi bir mali ilişkisinin olmadığını beyan etmiştir. Diğer ilişkiler: Tüm yazarlar, gönderilen çalışmayı etkilemiş gibi görünebilecek başka hiçbir ilişki veya faaliyet olmadığını beyan etmişlerdir.

Referanslar

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Danimarka popülasyonunda özofagus Candida kolonizasyonunun yaygınlığı: özofagus semptomlarına, iyi huylu özofagus bozukluklarına ve pulmoner hastalığa özel atıf. J Enfekte Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Gastroözofageal reflü hastalığının teşhisi ve tedavisi için ACG klinik kılavuzu. Ben J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Candida albicans aracılı ağız hastalıklarında doğal bağışıklık ve tükürük. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: İnhale flutikazon propiyonat ile tedavi edilen hastalarda özofageal kandidiyaz prevalansı. Gastroenterol'den J. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Candida esophagitis için sinerjik risk faktörleri olarak proton pompası inhibitörleri ve kortikosteroidler. İngiliz J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Mantar hastalıklarında eozinofiller: genel bir bakış. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Şiddetli astım için biyolojik tedaviler. N İngilizce J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Crohn hastalığı için budesonid (Entocort EC) kapsüllerinin farmakokinetiği. Klinik Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, ve ark.: Kandidiyazis yönetimi için klinik uygulama kılavuzu: Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından 2016 güncellemesi. Klinik Enfeksiyon Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com